前交叉韧带重建术中完全性外侧半月板斜行放射状撕裂全内修复的疗效分析：一项病例系列研究

《Journal of ISAKOS》：Favorable outcomes after all-inside repair of complete lateral meniscus oblique radial tears in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction: A case-series study.

本研究针对ACLR术中合并的4型LMORT（完全性撕裂且距后根>1 cm）修复难题，通过16例病例系列分析证实全内修复技术可显著改善PROMIS-PI/MO、IKDC等评分，实现85.7%的RTS率和57.1%同水平运动回归，MRI/二次镜检显示优异愈合，为复杂半月板损伤修复策略提供重要循证依据。

　　

在运动医学领域，前交叉韧带（ACL）损伤常伴随半月板撕裂，其中外侧半月板后角的斜行放射状撕裂（LMORT）因其特殊形态和生物力学影响备受关注。这类撕裂若处理不当，可能导致膝关节稳定性下降和继发性关节炎风险增加。尤其值得关注的是4型LMORT——即完全性撕裂且起源点距后根超过1厘米的损伤，作为LMORT分类中最常见的亚型，其生物力学破坏性最强，传统常采用半月板部分切除术（APM）处理，但生物力学研究表明未修复的4型LMORT会显著增加前向松弛度和半月板挤压风险。尽管已有文献报道2-4型LMORT修复的总体效果良好，但专门针对4型LMORT修复效果的高质量临床证据仍显不足，特别是在重返运动（RTS）和影像学愈合评估等关键结局指标方面存在数据缺口。

为填补这一空白，纽约特殊外科医院运动医学研究所的Periklis Giannakis团队在《Journal of ISAKOS》发表了一项病例系列研究，专门评估了ACL重建（ACLR）术中4型LMORT全内修复的中期疗效。该研究回顾性分析了2018年3月至2023年3月期间由同一位资深外科医生实施的16例原发性ACLR合并4型LMORT修复病例，所有患者均完成至少2年随访。

研究团队采用了一系列严谨的方法论：通过机构ACLR登记系统和电子健康记录（EHR）系统收集数据；手术均采用全内修复技术，使用FasT-Fix360缝合装置进行水平平行或交叉式缝合；术后评估包括患者报告结局指标（PROMs）（如PROMIS疼痛干扰[PROMIS-PI]、移动能力[PROMIS-MO]、IKDC主观膝关节评分等）、重返运动情况、并发症发生率以及通过MRI和二次关节镜评估的半月板愈合质量；统计分析采用配对Wilcoxon秩和检验比较基线与随访评分变化，并计算最小临床重要差异（MCID）达成率。

患者及手术特征

研究纳入的16例患者中位年龄25.5岁，男性占87.5%。所有患者均接受原发性ACLR（14例采用骨-腱-骨[BTB]自体移植，2例采用腘绳肌腱[HT]自体移植）并同期进行4型LMORT全内修复，其中50%病例使用1针缝合，37.5%使用2针，12.5%使用3针，缝合配置以平行式为主（87.5%）。中位随访时间达37.3个月，确保了结果的可靠性。

患者报告结局指标

14例完成完整PROMs随访的患者显示所有指标均显著改善：PROMIS-PI从术前60.3分降至43.0分，PROMIS-MO从38.5分升至61.1分，IKDC从42.0分提升至91.4分，SANE从25.0分改善至89.0分（所有p值均<0.01）。MCID达成率分别为PROMIS-PI 85.7%、PROMIS-MO 92.9%、IKDC 100%、SANE 78.6%。仅活动评定量表（ARS）未见显著变化（p=0.099），但仍有57.1%患者达到MCID。

重返运动

在14例可获得数据的患者中，85.7%成功重返运动（RTS），其中57.1%能够回归同等水平运动。患者对运动表现信心的自评中位数为9分（满分10分），对膝关节稳定性的信心评分达10分，表明修复术后患者对运动能力的恢复具有高度信心。

并发症

随访期间未观察到外侧半月板再撕裂或感染病例。3例（18.8%）患者因不同原因接受同侧膝关节再次手术：1例cyclops病变、1例ACL创伤性再断裂、1例内侧半月板后角撕裂行APM。另有1例（6.3%）在对侧膝关节接受ACL重建术。所有再手术患者均未发现LMORT修复失败。

4型LMORT修复愈合评估

4例术后MRI和3例二次关节镜检查均显示优异的半月板愈合表现：MRI上未见"幽灵征"或半月板挤压超过3毫米；关节镜下探查显示修复处稳定，均被评为"优秀"愈合等级，证实了全内修复技术的可靠性。

该研究的结论部分强调，4型LMORT全内修复术在ACLR同期实施可带来显著的临床效益。多维度PROMs改善、高RTS率以及低并发症发生率共同支持了这一技术方案的可行性。特别值得注意的是，在最具生物力学挑战性的4型LMORT中实现的优异愈合模式，颠覆了传统对复杂半月板撕裂修复效果的认知局限。讨论部分进一步指出，本研究首次专门针对4型LMORT修复的RTS数据进行了报告，其85.7%的总体RTS率与孤立性ACLR文献报道相当，而57.1%的同水平运动回归率更为运动员患者提供了实实在在的回归赛场的希望。尽管存在样本量有限、单中心设计等局限性，但作为首项聚焦4型LMORT修复的专门研究，其为运动医学医师提供了重要的决策参考，将有力推动复杂半月板损伤从切除向修复的治疗范式转变。未来需要更大样本的对比研究进一步验证这些发现，但现有证据已足够支持在ACLR术中积极修复4型LMORT的临床实践。