创伤后应激障碍APP引导自我管理的成本效益：基于随机对照试验的经济学评价

《Journal of Medical Internet Research》：Cost-Effectiveness of App-Guided Self-Management for Posttraumatic Stress: Trial-Based Economic Evaluation

本研究针对创伤后应激障碍(PTSD)患者开展APP引导自我管理的经济学评价，通过随机对照试验(RCT)比较PTSD Coach应用与无引导自我管理的成本效益。结果显示该干预具有92%的成本效益概率和62%的支配概率(更有效且成本更低)，为数字心理健康干预在瑞典医疗体系的应用提供了重要经济学证据。

　　

在全球范围内，创伤性事件的暴露率居高不下，约有3.9%的个体会在一生中某个阶段罹患创伤后应激障碍(PTSD)。这种疾病不仅给患者带来严重的情绪、认知和行为困扰，还常常伴随心境障碍、物质使用障碍等共病，显著增加自杀风险。尽管目前存在有效的心理和药物治疗方案，但由于对疾病认知不足、资源有限以及病耻感等因素，大量PTSD患者未能获得专业治疗。

数字健康技术的兴起为破解这一困境提供了新思路。特别是基于智能手机的自我管理应用程序，被认为能够以可扩展的方式提供创伤相关的心理教育和护理。其中，由美国退伍军人事务部国家PTSD中心和国防部国家远程健康与技术中心联合开发的PTSD Coach应用，已在全球多个国家得到推广使用。然而，这类数字干预措施的成本效益证据却十分有限，此前仅有一项针对叙利亚难民的APP干预经济学评价研究。

在此背景下，Jonathan Siverskog等研究人员在《Journal of Medical Internet Research》上发表了题为"Cost-Effectiveness of App-Guided Self-Management for Posttraumatic Stress: Trial-Based Economic Evaluation"的研究论文，对瑞典版PTSD Coach应用进行了严谨的经济学评价。该研究基于一项随机对照试验，从瑞典公共卫生保健系统的视角，评估了这一数字自我管理工具相比无引导自我管理的成本效益。

研究采用了几项关键技术方法：通过随机对照试验设计将179名参与者分为即时干预组和延迟干预组；使用世界卫生组织残疾评估表(WHODAS)和医疗消费量表(TiC-P)收集健康相关生命质量(HRQoL)和医疗资源消耗数据；采用线性回归和概率敏感性分析评估成本效益；并运用完美信息期望值(EVPI)分析来解读统计不确定性。

基线特征

研究人群平均年龄42.8岁，男性代表性不足(6.1%)，61.5%的参与者在试验前3个月内至少使用过某种形式的医疗服务，35.2%曾使用精神科药物。两组基线特征基本平衡，干预组在个别医疗消费项目上略高，但整体差异无系统性趋势。

对HRQoL、医疗消费和成本的影响

联合分析显示干预组与对照组在9个月时无统计学显著差异(P=0.46)。单独分析发现私人心理健康咨询次数显著增加(3.61次，95%CI 0.35-6.87)。干预使每位用户获得0.0065 QALYs(95%CI -0.0219至0.0349)，同时减少公共医疗消费(-5.50次，95%CI -14.83至3.83)，净节省成本46,359瑞典克朗(95%CI -111,696至18,977)。

成本效益分析

成本效益平面图显示，干预有62%的概率支配对照组(更有效且成本更低)。在50万瑞典克朗/QALY的阈值下，成本效益概率为92%，且该概率在阈值范围内保持稳定。

信息价值分析

在基准阈值下，总EVPI为541.8万瑞典克朗，主要源于增量成本的统计不确定性。而对QALYs的完美信息价值仅为12瑞典克朗，表明决策不确定性主要来自医疗消费而非效果测量。

敏感性分析

所有敏感性分析场景下，干预均保持支配地位，成本效益概率始终高于75%，证明结果对分析方法、缺失数据处理等假设具有稳健性。

研究讨论部分指出，PTSD Coach的成本效益主要源于其对医疗消费模式的影响而非应用本身开发成本。应用可能通过激发用户应对症状的紧迫感，促使其选择私人治疗等替代方案，从而减少对公共医疗资源的依赖。值得注意的是，即使将所有医疗消费视为公共支出，干预仍保持成本节约特性，表明其产生了资源优化配置效果。

该研究的创新之处在于首次对PTSD自我管理应用进行了全面的经济学评价，并采用价值信息分析框架为决策提供支持。结果表明，在当前使用水平下，进一步研究以降低决策不确定性的价值有限，现有证据已足够支持在瑞典语境下继续提供该应用。

然而，研究也存在若干局限性：缺乏通用HRQoL测量工具限制结果可比性；等待名单设计导致长期评估精度受限；样本中男性代表性不足可能影响外推性。这些局限提示在将结论推广至其他环境或大规模应用场景时需要保持谨慎。

这项研究为数字心理健康干预的经济学评价设立了新标准，不仅证实了APP引导自我管理在创伤后应激障碍领域的成本效益，更展示了如何将价值信息分析应用于医疗技术评估决策。随着数字健康技术的快速发展，此类严谨的经济学评价将为资源有限医疗环境下的优先决策提供关键证据，推动高效、可及的心理健康服务模式创新。