儿童青少年数字健康干预效果评估：一项系统性伞状评价与Meta-Meta分析

《Journal of Medical Internet Research》：Lifestyle eHealth and mHealth Interventions for Children and Adolescents: Systematic Umbrella Review and Meta–Meta-Analysis

【编辑推荐】针对儿童青少年健康行为促进难题，本研究通过系统性伞状评价和meta-meta分析方法，综合25篇系统评价、440项RCT、133,501名参与者的证据，发现eHealth/mHealth干预可显著改善中高强度体力活动（SMD 0.18）、总体力活动（SMD 0.24）、果蔬摄入（SMD 0.11）和BMI（SMD 0.19）等指标，为数字化健康干预在青少年健康促进中的应用提供了高级别证据支持。

　　

在数字化浪潮席卷全球的今天，儿童青少年的健康行为促进面临着前所未有的机遇与挑战。尽管充足的身体活动、合理的饮食结构、有限的屏幕时间和优质的睡眠对青少年健康成长至关重要，但现实情况却不容乐观——全球范围内青少年体力活动不足、久坐时间延长、不健康饮食盛行等问题日益突出。这些不良生活方式不仅直接影响青少年时期的健康发展，更为成年后慢性疾病的发生埋下隐患。

面对这一严峻形势，传统面对面干预措施存在覆盖面有限、成本高昂、可持续性差等瓶颈。而数字技术的迅猛发展为健康促进带来了新的突破口。电子健康（eHealth）和移动健康（mHealth）干预通过智能手机应用、可穿戴设备、严肃游戏等多样化形式，为青少年健康行为干预提供了可扩展、个性化且富有吸引力的新途径。近年来，该领域积累了大量的随机对照试验和系统评价，但证据分散、结论不一，缺乏整体效果的综合评估。为此，由Ben Singh领衔的国际研究团队在《Journal of Medical Internet Research》上发表了这项系统性伞状评价和meta-meta分析，旨在全面评估数字健康干预对儿童青少年健康行为促进的效果。

研究团队采用了系统性伞状评价的方法学框架，对截至2024年4月6日的9个数据库进行了全面检索，纳入评估eHealth/mHealth干预对18岁以下儿童青少年体力活动、久坐行为、睡眠和饮食结局影响的系统评价和meta分析。两名评审者独立完成文献筛选、数据提取和质量评价过程，使用AMSTAR-2工具评估方法学质量，并通过随机效应模型进行meta-meta分析。研究还进行了干预类型、持续时间、参与者特征等亚组分析，以探索影响干预效果的关键因素。

研究结果显示，共纳入25篇系统评价，包含440项随机对照试验，涉及133,501名参与者。质量评价发现72%的研究存在严重的方法学局限性。meta-meta分析表明，数字健康干预对多项健康指标产生了小而显著的有益影响：中高强度体力活动（SMD 0.18，95%CI 0.09-0.27）、总体力活动（SMD 0.24，95%CI 0.13-0.35）、脂肪摄入（SMD 0.10，95%CI 0.02-0.18）、果蔬摄入（SMD 0.11，95%CI 0.00-0.22）、BMI（SMD 0.19，95%CI 0.11-0.27）和体重（SMD 0.15，95%CI 0.01-0.30）均得到显著改善。然而，干预对久坐行为和睡眠时间的影响则不一致或未达统计学显著性。

物理活动

数字健康干预对中高强度体力活动和总体力活动均产生了显著的积极影响，效应值虽小但具有统计学意义。亚组分析发现，短期干预（<8周）对中高强度体力活动的改善效果优于长期干预，提示短期数字干预可能在激发青少年活动意愿方面具有独特优势。

饮食行为

在饮食 outcomes 方面，干预显著改善了脂肪摄入和果蔬消费习惯。尽管效应值较小，但这些改变对长期健康具有重要意义，特别是在建立健康饮食习惯的关键发育阶段。

久坐行为与睡眠

久坐行为的结果呈现不一致性：标准化均数差显示无显著效应，而均数差分析则表明日常久坐时间和屏幕时间显著减少。睡眠 duration 则未发现显著改善，这可能反映了当前数字健康干预在睡眠促进方面的策略尚不成熟。

体重相关指标

BMI、体重和体脂百分比均显示出显著改善，表明数字健康干预对体重管理具有积极意义。值得注意的是，长期干预（≥12周）对BMI的改善效果优于短期干预，体现了体重管理需要持续努力的特点。

亚组分析的重要发现

亚组分析揭示了若干有价值的结果：纯应用程序干预在BMI改善方面表现突出（SMD 0.78），可穿戴设备干预对减少久坐行为效果显著（SMD 0.97）。干预持续时间对不同 outcomes 的影响也存在差异：短期干预更有利于体力活动提升，而长期干预则对BMI改善更为有效。

研究团队在讨论中指出，尽管观察到的效应值较小，但考虑到数字干预的可扩展性和潜在的人群层面影响，这些改善具有重要的公共卫生意义。与传统的面对面干预相比，数字健康干预在体力活动和体重管理方面显示出可比甚至更优的效果，证明了其在青少年健康促进中的价值。

然而，作者也强调了当前研究的局限性，包括多数纳入评价的方法学质量较低，以及对于不同人群（如患有慢性疾病的青少年）的针对性证据不足。此外，干预参与度和长期依从性等关键因素在现有研究中报告不足，限制了对影响机制的理解。

这项研究的意义不仅在于证实了数字健康干预对儿童青少年健康行为促进的有效性，更在于为未来的研究和实践指明了方向。教育机构、医疗卫生服务提供者和公共卫生政策制定者可考虑将证据支持的数字干预，特别是应用程序和可穿戴设备为基础的策略，整合到青少年健康促进项目中。同时，未来研究需要关注干预的长期效果、不同人群的反应差异以及实现可持续行为改变的最佳策略。

综上所述，这项综合性证据合成表明，电子健康和移动健康干预为促进儿童青少年健康生活方式提供了有前景的途径。随着数字技术的不断进步和干预策略的优化，数字健康工具有望在青少年健康促进领域发挥越来越重要的作用，为培养健康一代贡献力量。