腹腔镜治疗葡萄状宫颈囊性腺肌病：一种罕见疾病的微创管理新策略

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Laparoscopic Management of a Grape-like Cervical Cystic Adenomyoma

本文报道一例24岁未婚未育女性因严重痛经就诊，经MRI发现宫颈前壁65mm多房囊性病变（CA-125轻度升高至88.5 U/mL）。研究团队通过腹腔镜手术成功切除宫颈囊性腺肌瘤，术中保留邻近结构并释放巧克力样液体。术后患者接受GnRH激动剂治疗，3个月随访症状完全消失。该案例为罕见宫颈囊性腺肌病的微创治疗提供了新思路，凸显腹腔镜技术在保留生育功能中的价值。

　　

在妇科疾病谱中，宫颈囊性腺肌病(cervical cystic adenomyoma)是一种极为罕见的良性病变，其临床表现缺乏特异性，常导致诊断延误。尤其对于有生育需求年轻女性，如何在不损伤生育功能前提下实现疾病根治，成为妇科领域的重要挑战。

近期《Journal of Minimally Invasive Gynecology》报道了一例特殊病例：一位24岁未婚未育女性持续16个月严重痛经，经磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)检查发现宫颈前壁存在65毫米多房囊性病变，血清CA-125轻度升高至88.5 U/mL。该病例的独特之处在于病变与宫腔无连续性，且通过膀胱镜检查发现肿块突入膀胱腔，但未累及输尿管。

为明确诊断并解除患者痛苦，西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）妇产科团队采用腹腔镜技术进行探查。术中发现宫颈肿块位于膀胱腹膜下方，切开病变后释放出特征性巧克力样液体，提示病变内为陈旧性出血。手术团队在完整切除病变的同时，成功保护了周围重要结构，术中失血量控制在150毫升。术后患者接受三个周期促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH agonist)治疗，三月后随访显示症状完全缓解。

关键技术方法包括：采用MRI进行术前精准定位，通过膀胱镜评估泌尿系统受累情况，实施腹腔镜下宫颈囊性腺肌瘤切除术，并辅以术后GnRH激动剂药物治疗。病例来源为西南交通大学附属医院收治的单一病例。

研究结果

影像学特征

MRI T2加权像显示宫颈前壁边界清晰的多房囊性病变，呈高信号强度，这一特征为术前鉴别诊断提供了关键依据。

术中发现

腹腔镜下清晰显示肿块与周围组织关系，切开后巧克力样液体的释放进一步证实了病变性质，实现了可视化下的精准切除。

治疗效果

完整切除病变后配合药物治疗，患者痛经症状完全缓解，证实了该综合治疗方案的有效性。

讨论与结论

宫颈囊性腺肌病作为罕见疾病，其临床表现多样，可包括痛经、异常子宫出血或不孕等症状，常导致诊断延迟。本病例通过多模态影像学检查实现了术前准确识别，并证明腹腔镜微创切除在此类疾病治疗中的可行性。手术不仅彻底解除了患者痛苦，更重要的是保留了子宫解剖结构和潜在生育功能。

该案例的成功管理凸显了影像学引导下微创手术在妇科罕见病治疗中的价值，为临床医生处理类似病例提供了重要参考。对于有生育要求的年轻患者，这种保留器官功能的治疗策略具有特别重要的意义，标志着妇科微创手术在精准医疗时代的新进展。