社区精神慰藉服务对老年人认知功能的影响机制：一项基于随机截距交叉滞后模型的社会参与中介与COMT基因Val158Met多态性调节作用研究

《European Journal of Ageing》：The relationship between community spiritual comfort services and cognitive function in the older adults: a random intercept cross-lagged panel study

本研究针对老龄化社会背景下老年人认知功能下降问题，通过分析中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）的3598名老年人四波纵向数据，采用随机截距交叉滞后模型（RI-CLPM）探讨社区精神慰藉服务（CSCS）对认知功能的作用机制。结果发现CSCS通过促进社会参与部分中介改善认知功能，且COMT基因Val158Met多态性显著调节该路径——Val纯合子个体中CSCS对社会参与及认知功能的促进效应更强。研究为制定精准化社区干预策略提供了基因-环境交互视角的理论依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，如何维持老年人认知健康已成为重大公共卫生议题。在众多影响因素中，社区服务特别是精神慰藉服务（Community Spiritual Comfort Service, CSCS）逐渐展现出独特价值。根据中国国家和地方标准，CSCS被定义为通过情感疏导、共情沟通、心理疏导和社会关系调节等方式，缓解老年人孤独、恐惧、抑郁和焦虑等情绪障碍的专业服务。尽管理论上CSCS可能通过心理、社会和神经生物多重途径影响认知功能，但现有研究多局限于横断面设计，难以区分变量关联与个体差异，更缺乏对内在机制和遗传调节因素的深入探讨。

为破解这一难题，研究人员利用中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）2008、2011、2014和2018年四波纵向数据，对3598名老年人展开随机截距交叉滞后模型（Random Intercept Cross-Lagged Panel Model, RI-CLPM）分析。这一创新方法能够有效分离变量间动态关系与个体固有差异，从而更精准地揭示CSCS与认知功能的因果时序关系。

研究发现，早期时间点的低水平CSCS能够显著预测后续时间点的认知功能下降。更重要的是，社会参与在CSCS与认知功能之间扮演部分中介角色——CSCS通过促进老年人参与户外活动、园艺、阅读等社会活动，间接提升认知功能。基因分析进一步显示，COMT（儿茶酚-O-甲基转移酶）基因Val158Met多态性（rs4680）显著调节这一通路：与携带至少一个Met等位基因的Met组相比，Val/Val纯合子个体中CSCS对社会参与的促进作用，以及社会参与对认知功能的提升效应均更为显著。这一发现从基因-环境交互视角为个体差异提供了新解释，Val等位基因携带者因较高的COMT酶活性导致前额叶多巴胺水平较低，可能对环境刺激更为敏感，从而更易从CSCS中获益。

研究方法方面，本研究主要采用多波次纵向调查设计，样本来源于CLHLS的3598名完成全部四轮调查的老年人。通过随机截cept交叉滞后模型（RI-CLPM）分析变量间因果关系，采用Bootstrap法检验社会参与的中介效应，并依据COMT基因Val158Met多态性进行分组比较。所有分析控制人口学特征、健康状况、社会经济地位等变量，确保结果稳健性。

CSCS与认知功能的关系

模型显示，控制协变量后，CSCS对后续认知功能存在显著正向预测作用（β=0.428, p<0.01；β=0.371, p<0.01）。这表明社区提供的精神慰藉服务能够有效促进老年人认知健康。

社会参与的中介作用与基因的调节作用

社会参与在CSCS与认知功能间起部分中介作用。具体路径分析显示：T1时间点CSCS通过T2社会参与影响T3认知功能的间接效应为0.0599（95%CI[0.0299,0.0683]）；T2 CSCS通过T3社会参与影响T4认知功能的间接效应为0.132（95%CI[0.0121,0.0598]）。基因分组比较发现，Val组中CSCS对社会参与的促进作用（β=0.254,0.344）及社会参与对认知功能的影响（β=0.236,0.385）均显著高于Met组（β=0.180,0.199；β=0.125,0.143），证实COMT基因多态性的调节效应。

稳健性检验

通过流失随机性检验和分段纵向分析验证结果可靠性，证实研究结论不受样本流失影响，且在不同时间区间内保持一致性。

研究结论强调，CSCS能够通过促进社会参与间接改善老年人认知功能，且这一过程受COMT基因多态性调节。从理论层面，本研究整合埃里克森心理社会发展理论、社会资本理论和认知储备假说，构建了多维度作用机制框架；从实践层面，为制定针对不同遗传特征老年人的精准化社区干预方案提供了科学依据。特别是在中国强调社区养老的政策背景下，研究结果对优化社区精神慰藉服务内容、增强老年人社会参与度具有重要指导意义。未来研究可结合客观测量指标和实验设计，进一步验证CSCS对不同遗传背景老年人认知功能的长期影响。