儿童智力残疾挑战性行为的干预策略：非药物干预显示显著疗效的系统评价与Meta分析

《BJPsych Open》：Behaviours that challenge in children with intellectual disability: systematic review and meta-analysis of pharmacological and non-pharmacological interventions

本刊推荐：针对智力残疾儿童高发的挑战性行为（Behaviours that Challenge）问题，研究人员对2014年后发表的随机对照试验（RCT）进行了系统评价和Meta分析。研究发现非药物干预（尤其是心理社会干预）可显著降低挑战性行为（Hedges' g=-0.20），而药物干预效果不显著（g=0.03）。研究支持NICE指南推荐的非药物干预作为一线治疗方案，为临床实践提供了重要证据。

　　

在智力残疾儿童和青少年群体中，挑战性行为（Behaviours that Challenge）如同一道难以逾越的障碍，严重影响着他们的生活质量和社会融入。这类行为包括攻击、自伤、破坏物品等，其发生率高达到38%-49%，不仅限制了患者获得社区服务的机会，还增加了照顾者负担和社会医疗成本。尽管英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在2015年发布了相关指南，但此后的干预效果证据仍缺乏系统性评估，特别是针对儿童群体的专门研究更为薄弱。

为填补这一证据空白，伦敦大学学院的研究团队在《BJPsych Open》发表了最新系统评价与Meta分析。研究人员检索了PsychINFO、MEDLINE等5大数据库，最终纳入20项随机对照试验（RCT），涵盖1443名参与者。研究采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）进行质量评价，使用随机效应模型计算合并效应量（Hedges' g）。

研究结果显示，非药物干预（主要是心理社会干预）具有显著效果（g=-0.20; 95% CI[-0.35,-0.05]），而药物干预（包括激素、大麻素等多种类型）效果不显著（g=0.03）。使用儿童行为量表（CBCL）的研究报告了显著改善（g=-0.18），而使用异常行为量表（ABC）的研究则未发现显著效果。总体效应量未达到统计学显著性（g=-0.12; 95% CI[-0.24,0.00]）。

主要研究方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年7月的RCT文献，使用限制性最大似然法（REML）进行随机效应Meta分析。通过漏斗图和Egger检验评估发表偏倚，采用儿童行为量表（CBCL）、异常行为量表（ABC）等标准化工具评估结局指标。

非药物干预效果分析

9项心理社会干预研究显示一致性积极结果，包括亲子互动疗法、父母管理培训等。森林图显示效应量均集中在无效线左侧，表明干预组挑战性行为评分显著低于对照组。

药物干预效果分析

涉及生长激素、奥氮平等9项药物研究的合并效应量接近零，预测区间跨过无效线，表明不同药物干预效果存在异质性。样本量小（7-55例）和缺乏先验功率分析是主要方法学局限。

测量工具差异分析

儿童行为量表（CBCL）显示出对变化更敏感的特性，这与其包含内化和外化行为条目的广度有关。而异常行为量表（ABC）专为智力残疾人群设计，可能对干预引起的细微变化敏感度不足。

研究结论与启示

该研究为智力残疾儿童挑战性行为的干预提供了等级化证据：非药物干预（特别是心理社会干预）应作为一线选择，这与NICE指南推荐一致。未来研究需注重标准化评估工具的使用，加强针对特定行为表型的干预研究，并探索常规临床数据在效果评估中的补充价值。该证据对完善相关临床指南和服务体系具有重要政策意义。