健康信念模型视角下小学教师食物奖励行为研究：障碍感知的关键作用

《Public Health Nutrition》：Health Belief Model constructs and teachers’ use of food rewards

本研究针对美国小学课堂中普遍存在的食物奖励现象，以健康信念模型（HBM）为理论框架，探讨了教师使用食物奖励的影响因素。通过对中西部七州256名教师的调查发现，糖果是最常用的奖励食物，且食物奖励使用频率与教师感知到的障碍呈正相关，而与政策提示线索呈负相关。多元回归分析显示，感知障碍是预测食物奖励使用的最强因素。该研究为制定减少课堂不健康食物干预策略提供了理论依据，对改善校园食品环境具有重要意义。

　　

在美国，校园食品环境改革已成为应对儿童肥胖和食品安全问题的重要举措。自2010年《健康、无饥饿儿童法案》（HHFKA）实施以来，联邦政府通过一系列政策加强了学校供餐的营养标准。然而，这些政策并未完全覆盖学生在校期间接触的所有食物来源，特别是教师作为奖励在课堂中分发的食物。尽管专业机构明确建议不应将食物作为奖励手段，但现实中教师们仍频繁使用高糖、高脂食品来激励学生，这一做法可能对儿童健康产生深远影响。

课堂食物奖励看似能产生立竿见影的效果，但研究表明其潜在危害不容忽视。使用高适口性食物作为奖励可能干扰儿童正常的能量调节机制，降低他们对健康食物的兴趣，甚至影响其终身的饮食习惯。更令人担忧的是，这种奖励方式可能与内在动机减弱、饮食紊乱风险增加以及非饥饿状态下进食等问题相关。

为了深入理解教师使用食物奖励背后的动机，研究人员将目光投向了健康信念模型（Health Belief Model, HBM）。作为公共卫生领域最经典的行为理论框架之一，HBM已被广泛应用于解释各种健康相关行为。本研究创新性地选取了HBM中的三个核心构念——感知威胁、感知障碍和政策提示行动，旨在探讨它们与小学教师食物奖励行为之间的关联。

研究团队于2023年11月至12月期间，对美国中西部七个州（爱荷华、堪萨斯、明尼苏达、密苏里、内布拉斯加、北达科他和南达科他）的小学教师进行了横断面调查。通过在线问卷收集了256名符合条件教师的数据，这些教师均持有相应州的教师资格证，且主要承担幼儿园至五年级的教学工作。

研究方法上，研究团队开发了专门量表来测量食物奖励使用频率和HBM各构念。食物奖励使用量表包含五个项目，测量教师在不同情境下使用食物奖励的频率；感知威胁量表通过六个项目评估教师对食物奖励健康风险的认知；感知障碍量表则通过九个项目考察教师认为避免使用食物奖励存在的困难；政策提示行动量表通过两个项目了解教师对相关政策的知晓情况。所有量表均经过专家评审、预测试和信效度检验，确保测量工具的科学性。

研究结果揭示了令人关注的现状。仅有14%的教师报告在过去30天内未使用任何形式的食物奖励，而糖果成为最常用的奖励食品，55.9%的教师表示至少"有时"使用糖果作为奖励。在奖励情境方面，73.3%的教师会在里程碑事件（如学期结束、项目完成）中使用食物奖励，62.5%的教师将食物用于奖励良好行为。

关于健康信念模型各构念的测量结果发现，教师对食物奖励健康威胁的认知普遍较低。大多数教师不认为使用食物奖励会导致不良饮食习惯（61.3%）或扭曲儿童与食物的关系（55.5%），甚至有43%的教师认为食物奖励是无害的。在感知障碍方面，82.4%的教师认为学生喜欢接受食物奖励，75.6%的教师观察到同事也在使用这种奖励方式。政策知晓情况尤为不足，仅约11%的教师表示所在学区或学校有禁止使用食物奖励的政策。

相关性分析显示，食物奖励使用频率与感知障碍得分呈显著正相关（r=0.47，P<0.01），与政策提示行动得分呈负相关（r=-0.22，P<0.01），但与感知威胁无显著相关性。多元回归分析进一步证实，感知障碍是预测食物奖励使用的最强因素（β=0.45，P<0.001），而其他两个构念的预测作用不显著。

这一发现与HBM理论框架的预期一致，即个体在采取健康行为时，感知到的障碍往往是最大的阻碍因素。在本研究中，教师普遍认为学生喜欢食物奖励，且同事也在使用这种方法，这些认知构成了强大的环境障碍。同时，缺乏明确的政策指导和执行也削弱了教师改变行为的动力。

值得注意的是，教师对食物奖励健康风险的认知不足可能源于多方面原因。一方面，目前缺乏强有力的研究证据直接证明课堂食物奖励与长期健康后果之间的因果关系；另一方面，教师可能接触到行业资助的研究信息，这些信息可能弱化不健康食品的危害性。

研究还发现，尽管替代性奖励方式（如代币经济）被广泛讨论，但实践中食物仍常被用作代币兑换的最终奖励，这实际上未能从根本上解决问题。此外，有研究表明，小学生实际上更偏好社会性奖励（如教师表扬）和活动性奖励（如自由时间），而非食物或实物奖励，这一发现与教师普遍认为"学生喜欢食物奖励"的认知存在差异。

从政策层面看，尽管美国疾病控制与预防中心（CDC）2016年的数据显示，仅有不到八分之一的学区明确禁止使用食物奖励，且即使存在相关政策，也往往因宣传不足或执行不力而难以发挥作用。研究建议，政策制定应采用更明确的语言，并配以相应的培训和支持，才能有效引导教师行为改变。

该研究的优势在于其区域代表性和理论创新性。样本覆盖了7个州的92个学区，且人口特征与美国小学教师整体构成相近。量表经过严格的开发和验证程序，为后续研究提供了可靠工具。作为首项将HBM应用于课堂食物奖励行为的研究，其理论探索价值显著。

当然，研究也存在一些局限性。横断面设计无法确定因果关系，便利抽样可能影响样本代表性，自我报告数据可能存在偏差。此外，调查中未包含营养密集型食物作为奖励选项，限制了对此类健康奖励方式的探讨。未来研究可进一步探索不同食物奖励的相对强化价值，以及儿童体重状况对这一关系的调节作用。

综上所述，这项发表在《Public Health Nutrition》的研究揭示了小学教师使用食物奖励的现状及其影响因素，特别强调了感知障碍在行为维持中的关键作用。研究结果指出，单纯依靠政策禁令或风险教育可能不足以改变这一长期存在的课堂实践，而需要采取更综合的策略，包括降低替代奖励的实施难度、加强组织支持、提高政策知晓度和执行力度等。这些发现为设计有效的干预措施提供了重要启示，对促进校园健康饮食环境建设具有积极意义。