Rotterdam研究揭示：未识别心肌梗死对女性与男性长期预后的差异性影响

《European Journal of Preventive Cardiology》：Long-term prognosis of unrecognized myocardial infarction in women and men from the general population: the Rotterdam Study

语 本研究针对未识别心肌梗死（UMI）的性别特异性预后差异这一临床空白，基于Rotterdam大型人群队列（n=12,303），通过长期随访（平均11.7年）发现：UMI在男性中显著增加心力衰竭（HR 1.90）、房颤（HR 1.91）及全因死亡风险（HR 1.59），而在女性中，此类关联多被心血管危险因素（如糖尿病、高血压）所介导。研究强调需开展性别差异化心血管风险评估，为精准预防提供关键证据。

　　

论文解读

心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，而心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）作为其典型代表，长期以来在临床诊断与治疗中占据核心地位。然而，有一类特殊类型的心肌梗死——未识别心肌梗死（Unrecognized MI, UMI），因其症状不典型或完全无症状，往往在常规诊疗中被忽略。据统计，UMI占所有心肌梗死的20%–60%，但其对患者长期健康的影响，尤其是性别差异方面的研究仍较为有限。既往研究提示，女性中UMI的比例高于男性，但这种差异是否转化为不同的预后风险，尚未有明确结论。在这一背景下，荷兰伊拉斯谟大学医学中心的Julie A.E. van Oortmerssen等学者开展了基于Rotterdam研究的大型队列分析，旨在系统评估UMI在女性和男性中的长期预后差异，相关成果发表于《European Journal of Preventive Cardiology》。

研究团队采用前瞻性人群队列设计，纳入Rotterdam研究中1990–2008年基线的12,303名参与者（女性57.6%，平均年龄64.8岁）。通过12导联心电图（ECG）及医疗记录，将参与者分为UMI组（n=512）、已识别心肌梗死（Recognized MI, RMI）组（n=669）和无心肌梗死（No MI）组（n=11,122）。主要结局指标包括心力衰竭（Heart Failure, HF）、房颤（Atrial Fibrillation, AF）、卒中（Stroke）和全因死亡率（All-cause Mortality）。统计分析采用Cox比例风险模型，并针对心血管危险因素（如体重指数、血压、血脂、糖尿病等）进行多阶段调整。

结果

1. 心力衰竭（HF）风险

在女性中，UMI与HF风险增加相关（HR 1.31, 95%CI 1.01–1.71），但进一步调整危险因素后关联消失（HR 1.03, 95%CI 0.72–1.47）；而男性中UMI的HF风险显著且独立存在（调整后HR 1.69, 95%CI 1.20–2.36）。RMI在两性中均显著提升HF风险（女性HR 2.33, 男性HR 2.48）。

2. 房颤（AF）风险

UMI在女性中未显示AF风险增加（HR 0.96, 95%CI 0.70–1.33），但在男性中风险显著（HR 1.70, 95%CI 1.22–2.36）。RMI则与两性的AF风险上升相关（女性HR 1.75, 男性HR 1.61）。

3. 卒中（Stroke）风险

女性UMI与卒中的关联不显著（HR 1.27, 95%CI 0.95–1.70），而男性UMI患者卒中风险明显升高（HR 1.69, 95%CI 1.15–2.49）。RMI在男性中仍与卒中风险相关（HR 1.49），女性中则无显著关联。

4. 全因死亡率

UMI在女性中的死亡风险初始显著（HR 1.21），调整后失去统计学意义；男性中风险持续存在（HR 1.56, 95%CI 1.26–1.92）。RMI在两性均显著增加死亡风险。

讨论与结论

本研究首次在大型人群队列中揭示UMI的长期预后存在显著性别差异：在男性中，UMI独立于传统危险因素，显著增加HF、AF、卒中及死亡风险；而在女性中，UMI的负面影响多被心血管危险因素（如糖尿病、吸烟、高血压）所介导。这种差异可能源于女性症状不典型、就医延迟、ECG判读差异（如乳房组织对导联放置的影响）以及危险因素的累积效应。此外，女性UMI与RMI的比例（1.4）远高于男性（0.5），提示女性心肌梗死更易被漏诊。

研究的局限性包括基线MI状态可能存在错误分类、队列以白人为主限制外推性等。未来需结合心脏磁共振（MRI）等更精确工具，并探索人工智能辅助ECG判读在提升诊断准确性中的作用。综上，本研究强调了对UMI开展性别差异化管理的紧迫性，为心血管疾病的一级预防和风险评估提供了重要依据。