综述：强迫症中家庭顺应的汇集频率Meta分析：一种普遍现象

《Asian Journal of Psychiatry》：POOLED FREQUENCY META-ANALYSIS OF FAMILY-ACCOMMODATION (FA) IN OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER (OCD): A PERVASIVE PHENOMENON

本综述首次通过Meta分析量化强迫症（OCD）家庭顺应（FA）的发生频率，揭示FA在OCD中具有高度普遍性（月/周频率>90%），且与症状严重程度或治疗结局无显著关联。文章提出FA是OCD的内在标志性现象，并详细分析了各类顺应行为（如提供安慰、等待仪式完成）的发生率，为理解OCD的家庭互动模式及临床干预提供了重要依据。

　　

引言

强迫症（OCD）是一种致残性精神障碍，其影响往往超出患者本身，深刻波及家庭成员。家庭顺应（FA）是指家庭成员参与患者强迫症症状表现的过程，例如提供安慰、协助回避触发因素或直接参与其仪式行为。这种行为不仅加重了照料者的负担，也影响了患者的治疗进程。尽管既往研究已关注到FA的存在，但其整体的普遍程度及其在OCD框架内的确切意义尚不明确。本项Meta分析旨在首次提供FA在OCD中发生频率的汇集估计值，并深入探讨其具体行为表现及临床相关性。

材料与方法

本研究遵循系统综述和Meta分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在PROSPERO平台进行了预注册。系统检索了截至2024年12月31日的四个电子数据库。纳入标准包括：研究对象为符合DSM-IV/DSM-5或ICD-10标准的OCD患者及至少一名照料者，并提供FA频率的定量数据。最终共有39项研究（涉及2750名患者和3666名照料者）被纳入定量合成。采用基于随机效应模型的Meta分析来计算汇集频率估计值，并对FA的十二种主要行为类别进行了细分分析。

结果

FA的整体频率

分析结果显示，家庭顺应在OCD中极为普遍。月度FA（每月至少发生一次顺应行为）的汇集频率高达95.3%（95% CI: 88.0-98.3%）。每周FA（每周至少发生一次）的汇集频率同样高达93.2%（95% CI: 89.8-95.6%）。即使是每日FA（每天至少发生一次），其汇集频率也达到了47.6%（95% CI: 40.2-55.1%）。这表明，FA是OCD患者家庭中几乎无处不在的现象。

特定FA行为的频率

对十二种主要FA行为的分析揭示了不同行为的流行程度。无论是每周还是每日频率，“提供安慰”和“等待强迫行为完成”都是最常见的两种行为。具体而言，“提供安慰”的每周和每日汇集频率分别为65.2%和30.2%；“等待强迫行为完成”的每周和每日汇集频率分别为51.4%和21.9%。其他较为常见的行为包括“容忍不寻常行为/条件”（每周44.4%）和“避免引起触发因素”（每日20.3%）。

FA频率与临床变量的关联

值得注意的是，Meta回归分析未发现月度、每周或每日FA的总体频率与基线OCD严重程度（通过Y-BOCS或CY-BOCS评估）之间存在统计学显著关联。此外，FA频率也与OCD治疗结局（以Y-BOCS评分变化衡量）无显著相关性。这一发现提示，FA的高频率出现可能独立于OCD症状的严重程度，其本身或许是OCD的一个固有特征。

照料者性别与FA行为

分析还发现了一些有趣的人口学关联。男性照料者（包括父亲）的比例与几种FA行为的每周频率呈正相关，例如“协助进行仪式/强迫行为”、“避免引起触发因素”和“等待强迫行为完成”。此外，照料者中父母的比例与月度FA总体频率正相关，而患者中男性比例则与每周FA频率负相关。

讨论

本Meta分析明确证实，家庭顺应是强迫症中一个高度普遍的现象。其极高的发生率表明，FA并非偶然或次要的伴随行为，而更可能是OCD本身内在的、标志性的组成部分，甚至可以视为其诊断框架的一部分。FA的高频率与其说反映了功能失调的家庭动态，不如说它可能是一种对患者严重OCD症状的自然、适应性反应。

FA作为OCD的标记物

FA频率与OCD严重程度或治疗结局缺乏显著关联，这一发现具有重要启示。它支持了FA是OCD的一个“附带现象”或“标记物”的假说。这意味着，FA的发生更多地与OCD诊断本身相关，而非直接导致更差的预后。事实上，有证据表明，即使不专门针对FA进行干预，有效的OCD治疗（如药物治疗或认知行为疗法）本身也能带来FA的减少。

对照料者的影响与临床意义

尽管FA可能不影响核心的OCD治疗反应，但其对照料者生活质量的负面影响是明确且显著的。高达42.1%的照料者每周都会“担心不顺从会带来不良后果”。因此，临床实践中应将评估FA作为常规环节。干预的重点不应是责备家庭动态，而应着眼于支持照料者，减轻其负担，并改善其生活质量。针对FA的干预（如针对家庭的认知疗法或心理教育）已被证明能有效改善照料者的福祉。

男性照料者的角色

本研究发现男性照料者更频繁地参与某些FA行为，这可能与社会文化中男性的角色定位、对问题的应对方式（更倾向于采取行动解决问题）以及对症状的认知差异有关。这一发现提示，在家庭干预中需要特别关注并引导男性照料者采取更有利于康复的应对策略。

局限性与未来方向

本研究的局限性包括纳入研究间存在显著的异质性，以及可用于某些调节因素分析的研究数量有限。未来研究需要更多患者层面的数据来进一步探索FA的预测因素和影响。

结论

总之，这项Meta分析提供了强有力的证据，表明家庭顺应是强迫症中一个普遍存在的现象。其高频率和特定的行为模式支持将其视为OCD的一个核心特征和标记物。临床医生应常规评估FA，并将为照料者提供支持作为OCD综合管理的重要组成部分。未来的研究应探索FA特质作为OCD潜在风险因素的可能性，以及针对这些行为的早期干预能否带来预防效益。