高剂量率组织间近距离放疗治疗外阴癌的临床结局：单中心经验与毒性分析

《Brachytherapy》：Clinical outcome of high-dose-rate interstitial brachytherapy in vulvar cancer: A single institutional experience

本研究针对无法手术的外阴癌患者，探讨了高剂量率组织间近距离放疗联合外照射放疗的疗效与毒性。通过对2007-2022年27例患者的回顾性分析，发现2年总生存率达56%-63%，但晚期3-4级毒性发生率达26%。研究证实肿瘤大小≥3.8cm和放疗增敏化疗是生存预后关键因素，为优化个体化放疗方案提供了重要依据。

　　

外阴癌作为一种罕见妇科恶性肿瘤，其发病率近年来呈现上升趋势。由于解剖位置特殊且患者多为高龄合并多种基础疾病，约30%-40%的患者确诊时已失去手术机会。传统上，外阴癌治疗以手术为主，但对于局部晚期或复发病例，放射治疗成为重要选择。然而，外阴部位皮肤黏膜对放射线敏感，如何平衡肿瘤控制率与放射毒性一直是临床面临的重大挑战。

在这一背景下，芬兰库奥皮奥大学医院妇产科的研究团队在《Brachytherapy》期刊发表了题为"Clinical outcome of high-dose-rate interstitial brachytherapy in vulvar cancer: A single institutional experience"的研究论文。该研究回顾性分析了2007-2022年间27例接受高剂量率组织间近距离放疗的外阴癌患者，其中19例为原发性局部晚期外阴癌，8例为复发性病例。

研究采用的关键技术方法包括：基于MRI的个体化靶区勾画系统、高剂量率组织间插植技术、三维适形剂量规划系统以及CTCAE标准毒性评估体系。所有患者均来自同一医疗中心，确保了治疗技术的一致性。

基线及治疗特征

研究人群平均年龄74岁，大部分患者FIGO分期为II期。89%的患者接受了外照射放疗，平均剂量48.5Gy，其中67%联合使用了顺铂放疗增敏化疗。近距离放疗平均处方剂量26.6Gy，分3-8次完成，总EQD₂剂量达到71.2Gy。

毒性分析

研究观察到41%的患者出现外阴溃疡，其中7例为3-4级晚期毒性。溃疡发生时间集中在治疗后2-12个月，复发病例的溃疡发生率显著高于原发病例。值得注意的是，研究未发现总放射剂量与溃疡形成存在直接相关性。

治疗结局

中位随访30个月结果显示，原发癌组2年无进展生存率为41%，复发组为38%。多因素分析显示，肿瘤大小≥3.8cm是总体生存的独立预后因素，而放疗增敏化疗可显著改善生存。局部控制与近距离放疗剂量呈正相关，提示剂量提升的重要性。

研究结论强调，包含外照射和近距离放疗的根治性放疗方案是处理无法手术外阴癌的可行选择。然而，需要精细调整放射剂量以避免严重毒性反应。特别是对于复发病例，由于既往治疗导致的组织血供改变，更易发生晚期并发症。

该研究的重要意义在于首次系统报道了北欧人群中外阴癌近距离放疗的长期结局，为罕见肿瘤的个体化放疗提供了重要参考。研究结果支持在高剂量率组织间近距离放疗中采用剂量递增策略，同时警示需要密切监测皮肤黏膜反应。未来需要更大样本的前瞻性研究来建立标准化的靶区定义和剂量限制指南。