综述：患者决策辅助工具（PDA）：放射学中的一个机遇

《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Patient Decision Aids (PDA): An Opportunity in Radiology

本文综述了患者决策辅助工具（Patient Decision Aids, PDA）在放射学领域的应用前景。文章指出，PDA作为循证实践工具，能有效弥补放射科医生在实时成像决策中的参与不足，通过整合患者、家属及医疗团队的价值偏好，促进共享决策（shared decision-making），从而优化影像检查选择，减少不必要的电离辐射暴露、镇静剂或静脉造影剂使用，并降低保险拒付和诊断延迟风险。

　　

引言

患者决策辅助工具（Patient Decision Aids, PDA）是用于指导患者与医疗服务提供者之间决策过程的工具。这一过程包括与影像学相关的决策，例如决定是否需要进行影像学检查，或者哪种影像学检查和技术最适合患者。PDA是循证实践工具，应用于临床护理点（point-of-care）环境，旨在分享科学知识。PDA整合了医疗服务提供者、患者及家属的价值观和偏好，以促进共享决策（shared decision-making）。

由于放射科医生并未积极参与患者、家属和医疗团队之间关于影像学的“实时”决策，他们无法在护理点为影像学研究提供建议。这一空白可能导致若干不良的后续影响，包括不必要的电离辐射暴露、镇静或静脉造影剂使用。在没有放射科医生前期参与的情况下，次优的影像学检查申请实践还可能导致保险拒付，或放射科医生要求更换不同模态或成像技术的新申请；这进而可能导致诊断延迟以及因进行了无助于患者护理的检查而产生更高成本。可以设想，针对特定临床场景的放射学专用患者决策辅助工具可能有助于最小化此类差距。PDA有助于以某种形式提供循证信息，并促进以患者为中心的影像学决策。

本文稿将（1）向放射科医生普及患者决策辅助工具（PDA）知识，（2）描述PDA在放射学领域的现状，（3）总结PDA开发的最佳实践，以及（4）提出一个放射学PDA评估工具。

关于患者决策辅助工具（PDA）

PDA是用于共享决策的循证工具。它们通常是清晰描述待做决策、各种决策选项以及每个决策选项的任何益处和权衡的文件。PDA应使用目标人群易于理解的语言编写，并可能采用视觉辅助工具以促进健康素养和计算能力。

渥太华医院拥有最全面的公开PDA资源库之一。关于PDA的文献表明，它们可以提高患者的知识水平、决策准备的准确性以及对决策过程的参与度。

放射学中的患者决策辅助工具

放射学PDA的目标是，在患者和提供者考虑进行影像学研究时，将可用的科学证据和放射学专业知识带到护理点。与影像学相关的决策贯穿于临床护理的各个场景，包括门诊、急诊和紧急护理、住院护理以及与介入放射科医生的会诊。通常，首先要确定的决策是影像学检查对于患者的诊疗是否必要，或者临床观察是否更合适。如果确定需要进行影像学检查，接下来的决策涉及选择最合适的成像模态（例如，X射线、超声、CT、MRI）以及最合适的成像技术（例如，是否需要静脉造影剂）。

放射学PDA可以帮助确保在决策过程中考虑到关键的放射学专业知识，即使放射科医生本人不在场。这对于常见情况尤其有价值，在这些情况下，基于证据的指南可以指导决策，但可能没有被申请医生充分了解或应用。例如，对于轻微头部外伤后疑似脑震荡的儿童，是选择观察还是进行CT扫描的决策，可以受益于PDA，该PDA清晰地呈现了每种选择的相关风险（如CT的辐射暴露）和益处（如快速诊断）。同样，在评估疑似肺栓塞时，PDA可以帮助在CT肺动脉造影（CTPA）、通气/灌注（V/Q）扫描或超声等选项之间进行选择，考虑到患者的肾功能（影响造影剂使用的安全性）、妊娠状况和辐射敏感度等因素。

PDA开发的最佳实践

国际患者决策辅助标准（International Patient Decision Aid Standards, IPDAS）是PDA领域的全球权威机构。IPDAS成立于2003年，代表了来自世界各地的研究人员、从业者和利益相关者的合作。其目的是为PDA的内容、开发、实施和评估提供标准准则。PDA开发的最佳实践涉及利益相关者参与、开发过程、内容、设计、评估和实践整合。

利益相关者的参与至关重要，应包括患者、护理人员、临床医生（包括放射科医生和申请医生）以及卫生服务研究人员。开发过程应是系统性的、迭代的，并基于最新的最佳证据。内容应平衡、无偏见，清晰地描述决策选项、相关益处、风险、不确定性和证据质量。设计应注重可用性、可读性和可访问性，适应不同的健康素养和计算能力水平。评估应衡量PDA在提高知识、减少决策冲突和改善与价值观一致性方面的有效性。最后，需要考虑如何将PDA无缝整合到临床工作流程中，以确保其得到实际使用。

放射学PDA评估工具

国家质量论坛（National Quality Forum, NQF）制定了PDA认证的国家标准。在12项国家标准中，有6项是诊断性测试PDA认证所必需的。NQF标准中的一些内容，如阳性预测值和阴性预测值，对于放射学检查的适用性较低。这种适用性上的差异可能是由于NQF开发小组中缺乏放射学专家。

本文稿的作者组建了一个研究团队，并着手开发一个专门针对放射学PDA的评估工具。该工具旨在适应放射学检查的独特方面，例如对电离辐射、镇静或静脉造影剂风险的考虑，这些在通用的诊断测试PDA标准中可能没有得到充分体现。该工具评估PDA是否涵盖了特定成像决策的所有相关选项，是否清晰传达了与每种选项相关的辐射剂量或其他风险，是否提供了关于检查准确性（如敏感性、特异性）的适当背景信息，以及是否有助于患者根据个人价值观和偏好做出知情选择。

总结

本文概述了患者决策辅助工具的开发，并为设计适用于放射学的PDA提供了路线图。我们提出了一个工具，可用于确保放射学PDA满足已针对临床PDA验证过的重要特征。通过采用此类工具，放射学界可以更有效地参与共享决策，最终改善患者护理质量、安全性和价值。