胰腺脂肪浸润与胰腺切除术后胰瘘关联性研究：基于1283例患者的风险模型构建与验证

《Digestive and Liver Disease》：Pancreatic steatosis and post-operative pancreatic fistula after pancreatectomy

本综述通过单中心回顾性研究（n=1283）探讨胰腺脂肪浸润（PS）与胰腺切除术后胰瘘（POPF）的关联。研究发现PS与POPF无显著相关性，但构建了包含慢性胰腺炎病史、肠道切除史、BMI及远端胰腺切除术的四变量风险预测模型（CB2D评分），其曲线下面积（AUC）达0.647。研究为术前POPF风险评估提供了新工具，建议进一步外部验证。

　　

Highlight

在这项针对1283名接受各类胰腺切除术患者的单中心回顾性研究中，我们有以下关键发现：首先，胰腺与脾脏CT衰减比值（P/S）和差值（P-S）与组织学检测的胰腺脂肪浸润（PS）高度相关；其次，虽然组织学PS与术后胰瘘（POPF）无显著关联，但P/S比值≤0.70显示出接近显著意义的趋势（p值临界）；第三，PS与术中判断的柔软胰腺质地并无相关性；最后，我们成功推导出CB2D风险评分——一个仅需术前已知变量即可中精度预测POPF的模型。

讨论

柔软的胰腺质地早已被确认为POPF的独立危险因素，但其评估依赖术中主观判断。我们首次通过大规模临床数据验证了CT衰减指标（P/S和P-S）作为PS量化工具的有效性，但意外发现PS与胰腺质地软硬度无直接关联。尽管PS本身未显著增加POPF风险，其在高风险人群（如肥胖患者）中的协同作用仍需深入探讨。CB2D评分创新性地整合了慢性胰腺炎病史、肠道切除史、BMI和手术方式四要素，在最低风险六分位组POPF发生率仅3.8%，而最高组达19.0%（风险比5.03），为术前精准分层提供了实用工具。

结论

本研究证实CT衰减指标可有效替代组织学评估PS，但PS并非POPF的独立风险因素。CB2D评分通过四个易获取的术前变量实现了POPF的中等精度预测（AUC 0.647），其临床适用性需多中心研究进一步验证。未来应探索胰腺脂肪分布异质性对吻合口愈合的潜在影响，并结合分子通路研究阐明POPF的病理机制。