物理治疗师指导的家庭运动计划对老年髋部骨折术后患者功能恢复的有效性：一项资源有限环境下的回顾性队列研究

《Experimental Eye Research》：Effectiveness of a physical therapist-directed home exercise program in elderly patients post-hip fracture surgery in a low-resource setting: A retrospective cohort study

本研究针对资源有限环境下老年髋部骨折术后患者的功能恢复难题，开展了一项回顾性队列研究，对比了为期四周的物理治疗师指导家庭运动计划与常规护理的效果。结果显示，家庭运动组在短期体能表现（SPPB）上的改善显著优于常规护理组，且超过了最小临床重要差异，表明该方案是促进早期功能恢复的可行有效策略。

　　

髋部骨折是老年人群中一种常见的、具有毁灭性的损伤，其发生往往意味着患者独立生活能力的转折点。随着全球人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率持续攀升，给个人、家庭及医疗卫生系统带来了沉重的负担。尽管外科手术技术的进步显著提高了骨折的愈合率，但术后的功能恢复却成为决定患者长期生活质量的關鍵。许多患者在术后面临肌肉萎缩、平衡功能下降、活动能力受限等诸多挑战，若得不到及时有效的康复干预，极易发生跌倒、再次骨折，甚至导致长期失能、需要他人护理，严重者会增加死亡风险。这一挑战在医疗资源相对有限的地区尤为突出，这些地区可能缺乏充足的康复设施和专业治疗师，使得标准的、高强度的康复项目难以普及。因此，探索一种既有效又能在资源受限环境下广泛实施的康复策略，对于改善全球范围内老年髋部骨折患者的预后具有极其重要的现实意义。

为了应对这一挑战，以Piyapat Dajpratham、Tipchutha Satidwongpibool、Suratat Janruang、Ratthapong Juntrakul、Theerawoot Tharmviboonsri、Paramet Peerachotikphun、Worapak Majitnapakul和Pimchanok Kamphumuang为代表的研究团队，来自泰国玛希隆大学西里拉吉医院康复医学部，开展了一项回顾性队列研究，旨在评估一种由物理治疗师主导的家庭运动计划在资源有限环境下的有效性和可行性。该研究论文发表在《Experimental Eye Research》上。

本研究主要采用了回顾性队列研究的设计方法。研究人员于2022年7月至2023年5月期间，在泰国纳入了30名年龄在60至90岁之间、接受了髋部骨折手术的老年患者。根据患者的居住地，将其非随机地分配到两个组：干预组（家庭运动组，n=15）接受为期四周的物理治疗师上门指导，每周两次；对照组（常规护理组，n=15）则在出院时获得运动宣传页，进行自我锻炼。研究的关键在于使用了一系列国际公认的功能评估工具，在患者出院时和干预四星期后分别进行测评，以量化比较两组患者的康复效果。这些工具包括用于评估下肢功能的短期体能表现电池（Short Physical Performance Battery, SPPB）、衡量步行耐力的2分钟步行测试（2-Minute Walk Test, 2MWT）、评定行走能力的改良功能性步行类别（Modified Functional Ambulation Category, FAC），以及评估基本自理能力的卡茨日常生活活动指数（Katz Activities of Daily Living Index, ADL）。

结果

两组患者的功能改善

数据分析表明，无论是接受物理治疗师上门指导的家庭运动组，还是仅接受运动宣传页的常规护理组，在经过为期四周的干预后，在所有的功能评估指标上——包括SPPB、2MWT、FAC和Katz ADL指数——均表现出统计学上的显著改善（p < 0.05）。这一发现表明，即使是相对简单的康复指导（如发放宣传页），也能对老年髋部骨折术后患者的功能恢复产生积极的促进作用。

家庭运动计划在改善下肢功能方面的优势

尽管两组均有进步，但深入比较显示，家庭运动组在核心的下肢功能指标——SPPB得分上的改善幅度显著大于常规护理组。具体而言，家庭运动组的中位改善值比常规护理组高出3个点（95%置信区间CI: 1.1–4.9; p = 0.002）。更重要的是，这一差异不仅具有统计学意义，而且超过了SPPB量表公认的最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference），意味着患者能够切身感受到功能上的实质性提升。这强有力地证明了物理治疗师直接参与指导的家庭运动计划在改善老年患者下肢力量和平衡功能方面具有明确优势。

其他功能指标的比较

然而，研究也发现，这种优势并非体现在所有评估领域。在衡量步行耐力的2MWT、评估行走能力的FAC以及反映基本自理能力的Katz ADL指数上，家庭运动组与常规护理组在改善幅度上并未观察到统计学上的显著差异。这表明，为期四周的针对性家庭运动计划对于下肢特定功能（如坐站、平衡）的提升效果更为突出和迅速，而对于需要更长时间积累或涉及更广泛身体机能的指标（如耐力、高级别ADL），其优势在短期内可能尚未完全显现。

干预依从性与效果的关系

研究还特别关注了患者对家庭运动计划的执行情况，即依从性。分析结果显示，患者的平均依从性为62.5%，属于中等水平。进一步的相关性分析揭示了一个重要现象：那些对运动计划依从性更高的患者，其在SPPB得分上的改善也更为显著。这提示我们，干预措施的有效性不仅取决于方案本身的设计，也与患者的参与度和坚持程度密切相关。提高患者的依从性，可能是未来优化此类家庭康复项目效果的一个关键方向。

结论与讨论

本研究得出结论：在资源有限的医疗环境下，实施一项为期四周、由物理治疗师主导的家庭运动计划是可行且有效的。与仅提供书面指导的常规护理相比，该计划能更显著地改善老年髋部骨折术后患者的短期体能表现（SPPB），帮助其下肢功能获得具有临床意义的恢复。虽然在其他功能指标（如2MWT、FAC、ADL）上未显示出显著优势，但SPPB的显著改善对于预防跌倒、提升患者活动信心和早期独立能力至关重要。

讨论部分强调，本研究的价值在于为资源匮乏地区提供了一种现实、可操作的康复模式。由治疗师定期上门指导，既能保证运动的质量和安全性，又能根据患者情况及时调整方案，其效果优于完全依赖患者自觉的书面指导。中等的依从性也提示，未来若能将行为激励策略或远程监控技术融入其中，有望进一步提升干预效果。总之，这项研究证实了将专业康复服务延伸至患者家中的策略，能够有效弥补机构康复资源的不足，为在类似低资源环境中优化老年髋部骨折患者的康复路径提供了有力的实证依据，具有重要的临床推广价值和公共卫生意义。