肉毒毒素注射治疗小腿肥大后动态平衡控制的时序性变化研究

《Gait & Posture》：Alterations in dynamic balance control over time following botulinum toxin injection for calf hypertrophy

本研究通过纵向分析（基线、1个月、3个月）发现，尽管A型肉毒毒素（BoNT-A）注射至腓肠肌能有效减小小腿体积，且未改变步态时空参数，但矢状面和冠状面COM-COP（人体重心-压力中心）夹角变化率（RCIA）的增加揭示了动态平衡控制的细微损害。提示临床需关注此类美容操作对姿势稳定性的潜在风险。

　　

研究亮点

本研究强调了腓肠肌BoNT-A注射虽然在保留基本步态性能方面表现良好，但可能会损害行走过程中精细调节的平衡能力。临床医生应考虑其对姿势稳定性的影响，特别是对于有跌倒风险的人群。未来的研究应评估鞋类（例如高跟鞋）和不平坦地形对注射后步态平衡控制的综合影响。

结果

在双侧腓肠肌注射BoNT-A后，与基线相比，受试者的小腿体积在一个月和三个月时均显示出统计学上的显著减少（所有P < 0.001，表1）。在所有测量水平（最大、上部、中部和下部）观察到小腿周径的渐进性减少，但在3个月的监测期内未达到统计学显著性（所有P > 0.05，表1）。

在水平行走过程中，受试者的步长、步频和速度略有增加，但在三个月的监测期内，这些时空参数在统计学上均无显著变化（所有P > 0.05，表2）。在步态周期的关键阶段，矢状面和冠状面的COM-COP IA（ inclination angle）均得以保持（所有P > 0.05，表3）。然而，COM-COP IA的变化率（RCIA）显示出显著差异。具体而言，在双肢支撑期（DLS）的第一和第二阶段，矢状面的RCIA显著增加（p = 0.033 和 0.050）。此外，在单肢支撑期（SLS）的早期阶段，冠状面的RCIA也显著增加（p = 0.038）。这些发现表明，即使在未观察到步态时空参数偏差的情况下，动态平衡控制也发生了细微的变化。

讨论

本研究检验了为美容性小腿肥大进行的双侧腓肠肌BoNT-A注射对水平行走时全身平衡控制的纵向影响。结果显示，小腿体积在一个月和三个月时显著减少，证实了肌肉质量的减少，而步态时空参数和COM-COP IA则基本保持不变。相比之下，在矢状面双肢支撑期（DLS）和冠状面早期单肢支撑期（SLS）观察到的RCIA显著增加，揭示了尽管基本步态模式得以保留，但动态平衡控制出现了细微的损害。这些发现支持了我们的假设，即BoNT-A诱导的腓肠肌减弱会引发神经力学适应，影响行走过程中精细调节的平衡控制机制。

我们的研究结果与先前报告注射后基本时空参数无变化的文献一致[12]。然而，通过使用COM-COP IA和RCIA这些更敏感的平衡指标，我们发现了传统步态参数可能忽略的动态稳定性变化。腓肠肌作为踝跖屈的主要肌肉，在推进和站立中期至末期的姿势控制中起着关键作用[7, 8]。其减弱可能改变踝关节力矩的产生，从而影响COM相对于COP的加速度（通过RCIA反映）。RCIA的增加表明身体需要更努力地控制COM的运动以维持稳定，这可能反映了在腓肠肌功能受损的情况下，其他肌肉（如比目鱼肌或近端肌肉）的代偿性激活[11]。这种代偿机制虽然可能在平坦地面上维持表观稳定的步态，但在更具挑战性的条件下（如不平坦路面或穿高跟鞋时）可能会达到极限，从而增加失衡风险[28]。

本研究存在一些局限性。样本量相对较小，且仅限于健康女性，限制了结果向更广泛人群的普适性。未来的研究应纳入更大、更多样化的样本，包括有平衡障碍风险的个体，并评估在不同行走条件（如不同速度、地形和鞋具）下的平衡控制。此外，结合肌肉激活模式（如肌电图）和关节动力学的分析，将有助于更全面地理解代偿机制。

结论

本研究证明，虽然腓肠肌BoNT-A注射能有效减小小腿体积，且未显著改变水平行走时的步态时空参数或COM-COP IA，但在步态周期关键阶段（矢状面双肢支撑期和冠状面早期单肢支撑期）RCIA的增加表明了动态平衡控制的细微损害。这些发现提示，腓肠肌减弱后会发生神经力学适应，可能影响姿势稳定性，尤其是在更具挑战性的行走条件下。临床医生在为美容目的进行此类注射时，应意识到其对平衡功能的潜在影响，特别是对于有跌倒风险的患者。未来的研究需要探索长期影响以及在不同环境下的平衡控制策略。