经口胆道镜引导激光成形术治疗肝内良性胆管狭窄的可行性研究：一项初步报告

《Gastroenterology & Endoscopy》：Extended Surveillance After Piecemeal Endoscopic Mucosal Resection: A Safe Approach to Initial Surveillance in Low-Risk Patients

本研究针对肝内良性胆管狭窄（BBS）内镜治疗难题，探讨了经口胆道镜引导激光成形术（POCS-LAS）的创新应用。研究人员对4例术后肝内BBS患者进行回顾性分析，结果显示所有病例均实现技术成功（POCS通过狭窄），无不良事件发生，其中3例成功摆脱支架依赖。该研究为肝内BBS提供了新的微创治疗选择，具有重要临床意义。

　　

肝内良性胆管狭窄（Benign Biliary Strictures, BBS）一直是消化内科和肝胆外科领域颇具挑战性的临床难题。特别是术后继发的肝内BBS，由于肝内胆管管径细小、分支复杂且走行曲折，传统的治疗手段如反复球囊扩张和长期塑料支架置入往往效果不尽如人意。更令人困扰的是，全覆膜自膨式金属支架（Fully Covered Self-Expandable Metallic Stents, FCSEMSs）在这种解剖结构复杂的区域也难以施展拳脚。面对这一治疗困境，医学界一直在探索更精准、更微创的解决方案。正是在这样的背景下，经口胆道镜（Peroral Cholangioscopy, POCS）引导下的激光成形术（Laser Stricturoplasty, LAS）应运而生，为肝内BBS的治疗带来了新的希望。

这项由日本顺天堂大学研究生院医学研究科消化内科的Yusuke Takasaki等人开展的研究，旨在探讨POCS-LAS这一创新技术治疗肝内BBS的可行性和安全性。研究人员选择了一种特殊的激光——钬:YAG激光（holmium: YAG laser）作为治疗工具，这种激光具有精确切割和消融组织的能力，同时对周围组织热损伤较小，非常适合在狭窄的胆管腔内进行操作。

为了验证这一技术的效果，研究团队进行了一项回顾性试点研究，纳入了2024年12月至2025年6月期间在顺天堂大学医院接受POCS-LAS治疗的4例肝内BBS患者。这些患者的狭窄原因各不相同，包括2例胆管空肠吻合术后、1例右半肝切除术后以及1例胆囊切除术后。所有手术操作均在生理盐水灌注下进行，中位手术时间约为100分钟，确保了手术视野的清晰和组织的冷却。

在研究方法上，研究人员主要依靠POCS系统提供的直视视野来指导激光操作。POCS能够直接进入胆管系统，使医生能够"亲眼"观察狭窄部位的具体情况，包括狭窄的长度、程度和形态特征，从而实现精准的激光消融。这种直接可视化技术相比传统的X线引导具有明显优势，能够避免盲目操作带来的风险。

结果

技术成功与安全性

研究结果显示，在所有4例患者共计6次POCS-LAS操作中，均实现了技术成功。技术成功的标准定义为POCS能够顺利通过狭窄部位。更重要的是，在整个研究过程中没有报告任何不良事件，这表明POCS-LAS具有较好的安全性特征。这一结果令人鼓舞，因为胆道操作，特别是在肝内胆管系统的操作，传统上被认为具有较高的并发症风险，如出血、穿孔或胆管炎等。

临床效果

在临床结局方面，研究取得了令人满意的成果。接受治疗的4例患者中，有3例成功实现了"无支架状态"，这意味着他们不再需要依赖胆道支架来维持胆管通畅。另外1例患者仍在继续治疗中。这一结果对于改善患者生活质量具有重要意义，因为长期支架置入不仅需要定期更换，还可能引起一系列并发症，如支架堵塞、移位或胆泥形成等。

讨论与意义

这项初步研究为肝内BBS的治疗开辟了新的途径。POCS-LAS技术的成功应用表明，通过内镜手段处理复杂的肝内胆管病变是可行的。与传统的治疗方法相比，这种技术具有多个潜在优势：首先，它提供了直接的视觉引导，使操作更加精准；其次，激光能够精确消融狭窄组织，而对周围正常组织的损伤较小；第三，该技术可能减少患者对长期支架置入的依赖，从而改善长期预后。

然而，研究人员也指出，这仅是一项小规模的试点研究，还需要更大样本量的前瞻性研究来进一步验证其有效性和安全性。同时，激光参数的优化、适应症的选择以及长期疗效的评估都是未来需要深入探讨的问题。

总的来说，这项发表在《Gastroenterology》杂志上的研究为我们展示了内镜技术在前沿领域的创新应用。POCS-LAS不仅为肝内BBS的治疗提供了新的思路，也体现了微创治疗向更加精准、个体化方向发展的趋势。随着技术的不断成熟和经验的积累，这种治疗方法有望成为特定类型肝内BBS患者的重要治疗选择，为更多患者带来福音。