全科医疗中捆绑支付对心血管疾病医疗资源使用与成本影响的数据关联研究

《Health Policy》：Healthcare utilization and costs for cardiovascular diseases across different levels of bundled payment adoption in general practice: a data linkage study

本研究通过数据关联分析，探讨荷兰心血管疾病（CVD）捆绑支付模式对医疗资源利用及成本的影响。结果显示，随着捆绑支付（Bundled Payments）推广，专科医疗参与度显著下降，初级医疗作用增强，但总成本未降低，提示支付改革促进了医疗资源向基层转移而非节约费用。研究为慢性病管理支付体系优化提供了实证依据。

　　

Highlight

发达国家的医疗系统因人口老龄化、技术进步、患者期望提升及慢性病负担加重而面临日益严峻的挑战^[1]。为维持医疗体系可持续性，需整合医疗提供者的专业与技能。然而，跨部门护理往往碎片化，且不同的经济激励措施阻碍了协作^[2]。因此，全球卫生政策制定者致力于寻找...

Study design

我们采用观察性研究设计，结合全科医疗电子健康记录（EHRs）和医疗索赔数据。EHR数据来源于Nivel初级医疗数据库（Nivel-PCD），代表荷兰10%的人口。该样本的医疗索赔数据通过荷兰国家医疗保健研究所（NHCI）从Vektis获取。

Patient sample

从EHR和医疗索赔中筛选出心血管疾病极高危患者...

Results

我们的研究纳入152,591名独特的CVRM（心血管风险管理）患者，每年数量从15,180至94,573不等（表1）。近70%年龄在65岁及以上，43.3%为女性。约30%居住在低社会经济地位（SES）社区，而15.5%居住在高SES地区。常见合并症包括高血压（53.3%）、高胆固醇血症（26.4%）和癌症（23.7%）。大多数合并症的患病率随时间增加，这反映了全国趋势，但也部分归因于研究队列中患者年龄增长...

Discussion

我们研究的首要目的是探究2014年至2019年间CVD医疗资源利用模式和成本的变化程度。我们观察到更多患者在初级医疗层面接受治疗，由专科医生治疗的患者减少，但成本保持稳定。研究的第二个目的是探讨医疗资源利用模式或成本的变化是否因实施不同等级CVD捆绑支付的诊所而异。我们发现...

Conclusion

2014年至2019年间，接受全科医生（GP）治疗的心血管疾病患者比例增加，而由专科医生治疗的几率在同一时期显著下降。此外，实施最多捆绑支付的诊所的患者，接受的专科医疗较少。观察到的从二级医疗向初级医疗的转变，与旨在将护理转移至更贴近家庭的全国性"适宜护理"倡议相一致。虽然我们未发现成本节约的证据，但我们的研究结果表明，由于捆绑支付，更多患者得到了积极监测。