肾移植零错配排斥：HLA-C表位不兼容导致混合性排斥的病例分析

《Human Gene》：Kidney transplant rejection despite zero eplet DR / DQ Mismatch: A case report

本病例报告通过一例活体肾移植后发生早期混合性排斥（TCMR/ABMR）的罕见案例，揭示了即使人类白细胞抗原（HLA）-DR/DQ表位（Eplet）完全匹配（0 MM）仍可能因HLA-C表位不兼容引发排斥。该发现挑战了当前以DR/DQ为核心的配型策略，强调需将HLA-C纳入分子错配评估体系，为移植免疫风险精准防控提供新视角。

　　

病例报告

一名17岁白人男性于2022年8月根据牛津评分（M1 E0 S1 T0 C1）肾活检被诊断为IgA肾病（IgAN）。他接受了包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、布地奈德、Omega-3、非奈利酮、环磷酰胺（6个月剂量）、依库珠单抗、斯帕生坦和生活方式调整在内的积极治疗。尽管进行了这些干预，他的肾功能仍进行性下降，最终于2024年3月开始血液透析。

他的病史还包括

讨论

供体特异性抗体（DSA）的存在显著增加了急性和慢性抗体介导的排斥反应（ABMR）的风险，最终损害移植物存活。大多数研究集中在针对I类HLA-A、HLA-B和II类HLA-DR、HLA-DQ的同种抗体，而抗HLA-C抗体的重要性则一直被质疑。肾移植受者常在术后第0天就出现抗HLA-C抗体，但其DSA状态未被确定，因为并非所有实验室都进行HLA-C位点分型。

患者同意

患者已签署知情同意书以发表本病例。

作者贡献声明

A. Quintiliano: 评审编辑、初稿撰写、软件、方法论、形式分析。 C.H. Cramer: 评审编辑、初稿撰写、概念化。 A.J. Bentall: 评审编辑、初稿撰写、可视化、监督、方法论、概念化。 M. Prieto: 评审编辑、初稿撰写。 S.H. Nasr: 评审编辑、初稿撰写、软件。 C.A. Schinstock: 评审编辑、

资助

Artur Quintiliano 受到隶属于巴西政府科学技术部的国家科学技术发展委员会（CNPq）的支持。

利益冲突声明

作者声明不存在任何可能影响本研究报告的已知竞争性财务利益或个人关系。