右美托咪定在预防慢性术后疼痛中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《International Journal of Surgery》：Dexmedetomidine for the prevention of chronic postsurgical pain: a systematic review and meta-analysis

术后慢性疼痛预防效果及安全性：系统评价显示地佐辛静脉/硬膜外给药可降低3、6、12个月CPSP发生率（OR 0.26-0.41/0.11）及疼痛严重性（MD-0.91），但增加心动过缓风险（OR3.35）。

　　

摘要 通俗语言总结

---

背景

慢性术后疼痛（CPSP）是指在正常愈合期后仍然持续的疼痛，是一种严重的手术并发症。本系统评价研究了右美托咪定在预防CPSP方面的有效性。

方法

根据PRISMA指南和Cochrane系统评价干预措施手册，对PubMed/MEDLINE、Cochrane对照试验注册库、Embase和万方数据进行了系统性检索，检索时间截至2025年1月17日。纳入了比较右美托咪定与安慰剂在预防CPSP方面的随机对照试验（RCTs）。数据由两名研究人员独立提取。采用随机效应荟萃分析模型来报告合并的治疗效果和95%置信区间（CI）。主要结局指标是术后CPSP的发生率；次要结局指标是术后CPSP的严重程度。

结果

共分析了23项RCT，涉及1,979名患者。与对照组相比，围手术期使用右美托咪定在3个月（OR，0.35；95% CI，0.23–0.54；P<0.00001）、6个月（OR，0.28；95% CI，0.18–0.42；P<0.00001）和12个月（OR，0.11；95% CI，0.03–0.43；P=0.001）时均降低了CPSP的发生率。无论是静脉注射还是周围神经注射右美托咪定，在3个月（静脉注射，OR，0.41；95% CI，0.25–0.67；P=0.003；周围神经注射，OR，0.26；95% CI，0.11–0.60；P=0.001）和6个月（静脉注射，OR，0.26；95% CI，0.16–0.41；P<0.00001；周围神经注射，OR，0.35；95% CI，0.14–0.90；P=0.03）时均减少了CPSP的发生。静脉注射右美托咪定在12个月时也降低了CPSP的发生率（OR，0.11；95% CI，0.03–0.43；P=0.001）。此外，右美托咪定在6个月时还能减轻慢性疼痛的严重程度（MD，-0.91；95% CI，-1.17至-0.64；P<0.00001）。围手术期使用右美托咪定与心动过缓的发生率增加相关（OR：3.35；95% CI：1.15至9.81；P=0.03），但并未导致低血压（OR：1.37；95% CI：0.57至3.27；P=0.48）。

结论

本系统评价和网络荟萃分析发现，围手术期使用右美托咪定能有效降低手术患者的CPSP发生率，是标准镇痛方案的宝贵补充。