脑转移瘤开颅术后非计划性再次手术的发生率、原因及预测因素，以及其对患者预后的影响

《International Journal of Surgery》：Incidence, causes, and predictors of unplanned reoperation after craniotomy for brain metastases and its impact on patient outcomes

本研究回顾性分析500例脑转移瘤行择期开颅手术患者，发现8.4%需再次手术，主要原因为术后出血（40.5%）和脑积水（26.2%）。未控原发癌、低血小板（≤10万）、多灶转移及深部肿瘤位置是主要危险因素，再次手术患者6个月KPS下降37%（64.3% vs 27.3%），非居家出院率升高12%（23.8% vs 11.8%），中位总生存期缩短（15.6 vs 17.1个月，p<0.05）。

　　

摘要 通俗语言总结

---

背景：

开颅手术后需要再次手术是一种可能显著影响患者预后的并发症。然而，对于脑转移（BM）患者而言，开颅手术后再次手术的发生率、原因、预测因素及预后结果仍不明确。

材料与方法：

这项回顾性、单中心研究分析了2014年1月至2024年6月期间因脑转移接受选择性开颅手术的500名连续患者。研究确定了在初次开颅手术后30天内需要再次手术的患者，并评估了再次手术的预测因素和结果。

结果：

重大再次手术的发生率为8.4%（500例中的42例）。重大再次手术最常见的原因是术后出血（40.5%）和脑积水（26.2%）。与再次手术相关的因素包括原发性肿瘤未得到控制（调整后的比值比[aOR]：2.53，95%置信区间[95%CI]：1.24–5.16，p = 0.011）、血小板计数低于10万（aOR：2.29，95%CI：1.35–3.89，p = 0.002）、血小板计数低于10万（aOR：16.10，95%CI：2.46–102.2，p = 0.001）、多发性脑转移（aOR：4.06，95%CI：1.94–8.45，p < 0.001）以及肿瘤位置较深（aOR：2.42，95%CI：1.19–4.87，p = 0.014）。重大再次手术与出院后不能回家率较高（23.8% vs 11.8%，绝对风险差异[ARD]：0.12，95%CI：0.01–0.23，p = 0.026）以及6个月时KPS评分下降更明显（64.3% vs 27.3%，ARD 0.37，95%CI：0.22–0.52，p < 0.001）相关。Kaplan–Meier分析显示，再次手术与总体生存期缩短有关（15.6个月 vs 17.1个月，p = 0.017）。

通俗语言总结：本研究分析了500名因脑转移接受开颅手术的患者，以了解为何其中一些患者在30天内需要再次手术。研究发现，8.4%的患者需要再次手术，主要原因是术后出血和脑积水。原发性肿瘤未得到控制、血小板计数低、多发性脑转移以及肿瘤位置较深等因素增加了再次手术的风险。需要再次手术的患者预后更差，表现为出院后不能回家率较高、功能下降更明显以及生存时间较短。这强调了密切监测和管理这些风险因素的必要性。