后胫骨远端及踝关节骨折的鉴别：后踝结节、距骨结节及距骨结节变异型的定义与治疗方法综述

提出后部胫骨/踝关节骨折分类系统，基于形态学、关节受累及生物力学：1.后踝骨折稳定性决定非手术或 posterolateral入路手术；2.后Pilon变体骨折推荐 posteromedial入路；3.后Pilon骨折需分期处理，结合内外固定及联合入路。该框架统一术语并优化诊疗方案。

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摘要 通俗语言总结

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• 后胫骨/踝关节远端骨折（如后踝骨折、后跟骨变异型骨折、后跟骨骨折）的术语不一致且定义重叠，这阻碍了标准化治疗和改善治疗效果。本研究对相关分类和治疗方法进行了批判性评估，并根据骨折碎片形态、关节受累情况以及生物力学特性提出了明确的定义：
• 1. **后踝骨折**：涉及非承重的后胫骨边缘，通常由旋转性损伤引起。如果韧带连接稳定（骨折碎片较小），非手术治疗即可。如果韧带连接不稳定，建议采用后外侧（PL）入路进行手术固定，以便直接观察、复位并实现稳定固定，但具体方法需根据病情而定。
• 2. **后跟骨变异型骨折**：属于中度损伤类型，影响后内侧（PM）胫骨部分区域，同时部分破坏承重表面。这类骨折的特点是后内侧骨折碎片较大。建议采用后内侧入路进行固定，这样可以更快愈合并降低神经血管损伤风险，但最终选择仍由外科医生决定。
• 3. **后跟骨骨折**：由于高能量轴向挤压（如跌倒）导致承重关节面受损，并伴有后部骨块塌陷。其特征包括骨折碎片碎裂、关节嵌合以及可能累及后部或内侧骨柱，类似于典型的后跟骨骨折但位置偏后。严重软组织损伤需要分阶段治疗：首先进行外固定，随后进行内固定。对于碎裂严重的骨折，需要结合后外侧和后内侧入路进行处理；对于无明显碎裂的大碎片，可使用微创前路髓内螺钉固定。
• 这种分类方法将骨折类型与手术紧急程度（非手术、单阶段、分阶段治疗）、固定策略（后外侧入路、后内侧入路或联合入路）以及预后影响直接关联起来。通过结合解剖学精确性与临床实用性，该框架解决了现有的术语分歧，提高了诊断的重复性，并旨在改善这些复杂损伤的治疗效果。

通俗语言总结：本研究通过基于骨折特征的明确分类系统，解决了后胫骨/踝关节远端骨折在术语和治疗方法上的混乱问题。它将这类骨折分为三种类型：后踝骨折（通常无需手术，除非韧带连接不稳定）；后跟骨变异型骨折（适合采用后内侧入路固定）；以及后跟骨骨折（因严重软组织损伤需要分阶段治疗）。该框架通过将骨折类型与具体手术策略相结合，旨在实现治疗的标准化，从而提高诊断准确性并改善患者预后。

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