重症监护病房中静脉智能泵给药过程中中断情况的评估

《Journal of Patient Safety》：Evaluation of Interruptions During IV Smart Pump Medication Administration in Intensive Care Units

影响ICU护士静脉药物泵操作效率的中断因素研究。通过观察性方法分析100次IVSP操作，发现25%涉及智能泵警报或医疗设备中断，其中警报响应占操作时间25%。主要中断源为医护人员（20.4%）、医疗设备（20.4%）和电话（13%），最长单次中断达90秒。研究强调优化警报系统、加强沟通协议及改进设备人机交互设计对提升护理效率的重要性。

　　在现代医疗环境中，护理人员在执行静脉输液（IV）药物治疗时经常面临各种干扰，这些干扰不仅影响护理流程的效率，还可能对患者安全造成潜在威胁。本研究通过观察方法，分析了护理人员在使用静脉输液智能泵（IVSP）过程中所经历的干扰类型、频率和持续时间，旨在揭示干扰对IV药物治疗过程的具体影响，并为优化护理流程、提升患者安全提供依据。

IVSP作为一种先进的医疗设备，已被广泛应用于美国急性护理机构，尤其是在重症监护病房（ICU）中。自1996年在马萨诸塞州总医院首次引入以来，IVSP通过内置的药物库和剂量错误减少系统（DERS）显著降低了人工计算错误的发生率。然而，尽管IVSP具备强大的功能，其自身发出的警报和提示也成为了护理人员工作过程中的一大干扰源。这些警报和提示通常用于提醒护理人员注意潜在的临床或机械问题，但频繁的警报不仅打断了护理人员的专注度，还可能引发更多错误。

本研究选取了一家位于美国东北地区的大型一级学术医疗中心，观察了100次IVSP药物治疗活动。结果显示，有25%的活动至少遇到一次IVSP警报或提示，平均每次警报持续17.9秒，警报平均间隔1分41秒。IVSP警报和提示占整个IVSP活动时间的24.5%，表明护理人员在执行IVSP药物治疗时，大约25%的时间用于处理这些警报。此外，其他类型的干扰也频繁发生，其中44%的IVSP活动遭遇了至少一次干扰，平均每次活动有1.23次干扰。干扰的来源包括其他医疗人员、医疗设备和护理人员自身，其中医疗设备和医疗人员各占20.4%，护理人员之间的交流占16.7%。值得注意的是，电话呼叫（尤其是通过Vocera设备）和护理人员自发起的干扰（如取药或获取信息）占据了最长的干扰时间，平均分别为48秒和45.7秒。

这些数据表明，护理人员在执行IVSP任务时，不仅要处理来自设备的警报，还要应对来自同事、患者、访客等的干扰。干扰的持续时间虽然不长，但其累积效应却十分显著。研究表明，即使短暂的干扰（如2至4秒）也可能增加错误发生的概率，而更长的干扰则可能造成任务中断，甚至导致护理人员无法恢复到原任务。这种现象在IV药物治疗过程中尤为突出，因为IV药物的给药方式要求护理人员在患者床边进行操作，任何干扰都可能影响药物的准确性和及时性。

在临床实践中，干扰是不可避免的，特别是在ICU这种高度复杂和快节奏的环境中。然而，如何有效管理这些干扰，减少其对护理质量的影响，是当前医疗管理的重要课题。研究发现，护理人员在遇到干扰时，往往选择立即中断当前任务，而不是采取其他策略，例如通过提示或记录方式保持任务的连续性。这种即时响应方式虽然有助于处理紧急情况，但也增加了错误发生的可能性。

因此，针对干扰的管理策略显得尤为重要。短期措施应包括在护理人员执行高风险任务时，如IV药物治疗，建立一种“无干扰”文化，鼓励团队成员在护理人员专注于任务时避免非紧急沟通。此外，护理人员自身也可以通过使用一些中断管理技巧，如在中断时留下提示、保持工作区域的专注等，来减少任务中断对护理效率的影响。这些策略不仅能提高护理人员的工作效率，还能降低因干扰导致的错误率。

从长远来看，改进IVSP的用户界面设计是减少干扰影响的关键。研究表明，复杂的设备界面容易引发干扰，并增加错误风险。通过简化操作流程、提高界面的直观性、使用清晰的视觉提示等方式，可以显著减少护理人员在操作IVSP时的中断次数和时间。这些设计优化应结合护理流程的实际需求，以确保设备功能与临床实践相匹配，从而提升护理人员的工作体验和患者的安全水平。

本研究的局限性在于其采用的是单中心的观察设计，这可能限制了研究结果的普遍适用性。此外，研究仅关注干扰对护理任务时间的影响，而未直接评估干扰对患者具体结局（如药物错误、不良事件等）的影响。虽然已有研究表明干扰与药物错误之间存在关联，但针对IVSP药物治疗过程中干扰的具体影响仍需进一步研究。未来的研究可以考虑在更多样化的医疗环境中进行，以更好地理解不同情境下干扰对护理质量和患者安全的影响。

总体而言，本研究揭示了护理人员在执行IVSP药物治疗过程中所面临的干扰问题，强调了这些干扰对任务效率和患者安全的潜在影响。通过实施有效的干扰管理策略和优化设备设计，可以显著减少干扰带来的负面影响，提升护理人员的工作效率和患者护理质量。这些发现为未来的护理实践和医疗设备改进提供了重要的参考依据，有助于构建更加安全和高效的临床环境。