儿童全胰腺切除术并胰岛自体移植后胰腺健康及胰岛产量的影像学预测因素

《Clinical and Translational Gastroenterology》：Imaging Predictors of Pancreatic Health and Islet Yield in Pediatric Total Pancreatectomy with Islet Autotransplantation

该研究分析儿童慢性胰腺炎（CP）患者术前影像学指标与全胰腺切除术联合胰岛自体移植（TPIAT）后胰腺健康及胰岛产量的相关性。通过回顾性分析94例患者的CT/MRI数据，发现较大胰腺体积与更低纤维化风险（OR=0.88/5mL）及更高胰岛产量相关，而升高T1信号强度比值（胰腺/脾脏，OR=0.74/0.1单位）可降低纤维化风险。多变量模型显示，胰腺体积和T1 SIRp/s联合预测纤维化的AUC达0.75。研究证实非侵入性影像学评估对儿童CP手术决策的指导价值。

　　### 一种基于影像学的预测方法：评估儿童慢性胰腺炎患者的胰腺健康与胰岛产量

总胰腺切除术联合胰岛自体移植（TPIAT）是一种用于缓解慢性胰腺炎（CP）症状的手术方法，尤其适用于儿童患者。该方法通过移除病变的胰腺组织，并将健康的胰岛细胞重新植入体内，以减少术后发生严重糖尿病的风险。然而，在决定是否进行TPIAT之前，医生通常需要评估胰腺的健康状况以及胰岛的产量，以预测手术的效果和患者的预后。为此，本研究旨在识别TPIAT术前影像学标志物，这些标志物可以预测胰腺健康状况和胰岛产量，从而帮助临床决策。

#### 研究方法

本研究回顾性分析了104名接受TPIAT的儿童患者，排除了术前已患有糖尿病或曾进行过胰腺手术的患者，以确保影像学标志物和胰岛产量的预测不受其他因素的干扰。通过手动分割胰腺实质，研究人员计算了胰腺与脾脏之间的T1信号强度比（T1 SIRp/s），并评估了脂肪浸润和纤维化程度。为了增强数据的稳定性并进行预测建模，采用了对数变换和回归分析等方法。

#### 研究结果

在最终分析中，共有94名患者被纳入，其中60%为女性，中位年龄为12.5岁。单变量分析显示，胰腺体积的增加与较少的纤维化、较高的胰岛颗粒体积、总胰岛等效数和总胰岛数量相关。对于严重的纤维化，T1 SIRp/s的增加与较低的发病率相关，而Cambridge评分的增加则与较高的发病率相关。通过将分割后的胰腺体积和T1 SIRp/s结合，研究人员构建了一个预测模型，该模型对严重纤维化的预测准确率为0.75（95%置信区间：0.64–0.87）。此外，模型还表明，较大的胰腺体积和术前无急性胰腺炎（AP）的患者，其总胰岛数量和总胰岛等效数更高。

#### 研究讨论

本研究发现，儿童慢性胰腺炎患者中，非侵入性横断面影像学技术可以有效指导临床管理。较小的胰腺体积和较低的T1 SIRp/s与严重的纤维化相关，而较大的胰腺体积和较高的T1 SIRp/s则与较大的颗粒体积相关。这些结果强调了胰腺实质特征在儿童慢性胰腺炎诊断和治疗决策中的重要性。虽然成人研究主要依赖于导管特征来评估胰腺健康，但本研究揭示了儿童患者中胰腺实质特征在预测术后胰腺状况和胰岛产量方面的作用。

#### 影像学标志物的发现

研究中采用的影像学标志物包括胰腺体积、T1 SIRp/s和Cambridge评分。胰腺体积的增加与较高的颗粒体积和较好的胰岛产量相关，而T1 SIRp/s的增加则与较低的纤维化程度相关。Cambridge评分的增加则与较高的纤维化程度相关。这些发现表明，通过评估胰腺实质的影像学特征，可以更准确地预测术后胰腺状况和胰岛产量，从而为手术时机的选择提供依据。

#### 临床意义

这些影像学标志物的发现对儿童慢性胰腺炎的临床管理具有重要意义。通过非侵入性方法评估胰腺实质特征，可以减少对患者进行侵入性检查的需求，提高诊断的效率和准确性。此外，这些标志物还可以帮助医生更好地理解患者的病理特征，从而制定更加个性化的治疗方案。研究结果还提示，胰腺实质特征在儿童慢性胰腺炎的诊断和治疗中可能比传统的导管特征更为重要。

#### 研究局限性

尽管本研究提供了有价值的影像学标志物，但其回顾性设计可能导致在评估慢性胰腺炎特征时存在偏差。此外，纤维化程度的判断是主观的，依赖于一位训练有素的胰岛细胞生物学家的评估，而非系统性的组织病理学分析。这些因素可能影响研究结果的准确性。此外，影像学评估与TPIAT手术之间的间隔时间可能存在变化，这可能影响影像学特征的稳定性。

#### 未来方向

为了进一步提高影像学标志物的预测准确性，未来的研究应考虑纳入系统性的组织病理学检查，并采用标准化的评分系统来评估胰腺纤维化。这将有助于在儿童患者中更精确地量化胰腺健康状况，并推动对胰腺实质特征的研究，从而为慢性胰腺炎的影像学评估提供更全面的依据。

#### 研究亮点

本研究揭示了儿童慢性胰腺炎患者中，胰腺实质特征在预测术后胰腺健康和胰岛产量方面的重要性。较大的胰腺体积与较少的纤维化和更好的胰岛指标相关，而较高的T1 SIRp/s与较少的纤维化和较大的颗粒体积相关。通过结合胰腺体积和T1 SIRp/s，可以有效预测儿童患者中的严重纤维化。这些发现为儿童慢性胰腺炎的影像学评估提供了新的视角，并可能为未来的临床决策提供支持。