“评论：之前的减肥手术是否会增加患者发生对乙酰氨基酚相关急性肝衰竭的风险？”

《Clinical and Translational Gastroenterology》：“Comment on: Does Prior Bariatric Surgery Predispose to Acetaminophen-Related Acute Liver Failure?”

肯定研究对术后药物肝损伤机制的贡献，指出数据缺失、回忆偏倚及共用药物影响需进一步验证。

　　

我们非常感兴趣地阅读了Tujios等人（¹）撰写的题为《先前接受过减肥手术是否会增加对乙酰氨基酚相关急性肝衰竭的风险？》的文章。这一主题具有高度的相关性和时效性，尤其是在glucagon-like peptide-1（GLP-1）受体激动剂作为非手术减肥和代谢调节方法的使用日益增加的背景下。这项研究不仅有助于我们理解接受减肥手术后胃肠道生理改变的患者中药物引起的肝损伤，也为未来对接受类似药物治疗人群的研究开辟了新的方向。

尽管该研究在范围和重要性方面值得称赞，但我们想提出一些担忧。首先，大多数病例中缺乏详细的外科手术数据——特别是手术类型以及术后经过的时间——这限制了对其结果的解释。不同类型的减肥手术可能会产生不同的代谢和药代动力学效应，从而影响乙酰氨基酚的吸收和肝毒性。例如，有研究表明，Roux-en-Y胃旁路手术后乙酰氨基酚的药代动力学会发生变化，表现为吸收速度加快和血浆峰值水平升高（²）。

此外，乙酰氨基酚剂量的估算主要基于患者或护理人员的回忆，这在涉及肝性脑病的病例中尤其成问题。回忆偏差和剂量记录不准确可能会影响关键研究结果的可靠性（³）。在这种关键的临床情况下，客观的药物水平评估将提高剂量估算的准确性。

另外，研究中纳入了有饮酒习惯的患者，这使得将肝损伤单纯归因于乙酰氨基酚变得复杂。酒精是已知的CYP2E1诱导剂，可能会增加有毒代谢物N-乙酰-p-苯醌亚胺（NAPQI）的生成（⁴）。此外，该研究没有提供关于同时使用的药物的信息。许多常用药物（如异烟肼、抗惊厥药）已知会通过多种机制加剧乙酰氨基酚的肝毒性（⁵）。更全面的用药史可以帮助控制混杂因素，更好地明确减肥手术在观察到的肝毒性中的作用。

利益冲突

文章负责人： Mehmet Akif Ya?li, MD。

作者具体贡献： M.A.Y.：提出了撰写这封信的想法，进行了文献综述，起草了初稿，并批准了最终版本。A.?.?.和S.K.：参与了科学内容的撰写，进行了关键修订，并批准了最终版本的手稿。

财务支持：作者在本文的研究、作者身份或发表过程中未获得任何机构或组织的财务支持。

潜在的利益冲突：作者声明在本文的研究、作者身份或发表过程中不存在任何潜在的利益冲突。