免疫功能低下的患者进行痔疮手术的安全性：梅奥诊所的经验

《Diseases of the Colon & Rectum》：Safety of Hemorrhoid Procedures in Patients Who Are Immunocompromised: The Mayo Clinic Experience

本研究回顾性分析了2010-2023年梅奥诊所免疫抑制患者的68例肛肠手术，包括门诊和手术干预。结果显示，术后感染和伤口并发症发生率25%，其中3例细胞炎，未发生盆腔脓毒症，证实此类手术在免疫抑制患者中安全可行。

　　在当今医疗实践中，痔疮疾病和免疫抑制状态的共存是一个值得关注的现象。这两种情况都较为常见，且在临床管理上存在一定的复杂性。尤其是对于免疫抑制状态的患者，由于其免疫系统功能受到削弱，任何手术或侵入性治疗都可能带来更高的感染风险或愈合障碍。因此，传统的医疗建议通常倾向于保守治疗，以避免可能的严重并发症。然而，关于在免疫抑制患者中进行门诊治疗和手术干预的安全性与可行性，目前的研究资料仍然有限。

本研究旨在探讨在免疫抑制患者中进行门诊治疗和手术治疗后，其术后结果如何。通过回顾性分析医疗记录，我们研究了在特定时间段内，接受痔疮治疗的免疫抑制患者群体。研究数据来源于一个三级医院中心，即罗切斯特的梅奥诊所，时间跨度为2010年至2023年。该研究选取了所有接受门诊治疗或手术干预的成年患者，这些患者均因药物引起的免疫抑制状态而需要治疗痔疮。其中，仅有一位患者因骨髓功能衰竭综合征而未接受药物诱导的免疫抑制治疗。

在免疫抑制的患者中，最常见的原因包括类风湿性关节炎和既往的肾移植。这两种情况均可能导致长期的免疫抑制药物使用，从而影响身体的免疫反应和伤口愈合能力。在这些患者中，最常用的免疫抑制药物是慢性使用糖皮质激素和甲氨蝶呤，分别影响了超过三分之一的患者。这表明，免疫抑制药物的使用在这一群体中非常普遍，且主要集中在某些特定的慢性疾病上。

在研究期间，共有68例痔疮治疗操作，其中痔疮切除术（hemorrhoidectomy）和血栓性痔疮切除术（excision of a thrombosed hemorrhoid）是最常见的两种手术方式。痔疮切除术占总手术数量的32%，而血栓性痔疮切除术则占26%。这表明，尽管免疫抑制患者面临更高的感染风险，但这些手术仍然被广泛应用于临床实践中。

在这些治疗过程中，共有16例不良事件被记录，涉及14名患者（约占总患者数的25%）。不良事件主要包括感染相关并发症和伤口相关问题。其中，有3例术后蜂窝织炎（cellulitis）的病例被记录，分别出现在血栓性外痔切除术、痔疮固定术（hemorroidopexy）和Whitehead痔疮切除术之后。值得注意的是，这些患者在术后并未接受静脉抗生素治疗，这可能与临床医生对感染风险的评估有关。此外，没有出现任何与盆腔相关的感染病例，这一结果具有一定的临床意义。

尽管研究结果显示门诊和手术治疗在免疫抑制患者中是相对安全的，但研究也存在一定的局限性。首先，由于该研究采用的是回顾性分析方法，因此可能存在数据缺失或不完整的情况。其次，研究对象的多样性较高，不同患者具有不同的基础疾病、免疫抑制药物种类及剂量，这使得结果的普遍适用性受到一定影响。因此，在将研究结果推广到更广泛人群时，需要谨慎考虑个体差异和临床背景。

综上所述，本研究为免疫抑制患者接受痔疮治疗提供了有价值的临床数据。研究结果表明，门诊治疗和手术干预在这些患者中是可行的，并且在适当管理下可以实现较好的安全性和疗效。这为临床医生在面对免疫抑制患者时提供了参考依据，同时也强调了在治疗过程中需要密切监测感染风险，并采取适当的预防措施。此外，研究结果还提示，对于某些特定的手术方式，如血栓性外痔切除术和痔疮固定术，感染风险可能相对较高，因此需要特别关注这些患者的术后护理。

在实际临床操作中，如何平衡治疗效果与潜在风险，是医生需要重点考虑的问题。对于免疫抑制患者而言，其免疫系统功能较弱，因此在进行任何手术或侵入性治疗时，都需要综合评估其整体健康状况和免疫状态。此外，术前和术后的感染预防措施也至关重要，包括合理的抗生素使用、严格的无菌操作以及对患者个体风险因素的充分了解。尽管研究中并未使用静脉抗生素，但这一决策可能与患者的具体情况、感染风险评估以及医生的临床经验有关。

此外，研究结果还提示，对于某些特定的患者群体，如骨髓功能衰竭综合征患者，其免疫抑制状态可能与常规的药物诱导免疫抑制有所不同。因此，在制定治疗方案时，需要根据患者的个体情况调整策略，以确保治疗的安全性和有效性。同时，研究还强调了在进行手术干预时，应尽量选择创伤较小、恢复较快的手术方式，以减少术后并发症的发生。

从研究的整体设计来看，虽然样本量相对较小，但其来源于一个具有较高专业水平的三级医院中心，因此具有一定的代表性。此外，研究的时间跨度较长，覆盖了多个年份，使得研究结果能够反映不同时间段内的变化趋势。然而，由于研究方法的局限性，如数据的回顾性收集和患者群体的异质性，因此在解读研究结果时，需要充分考虑这些因素。

总体而言，本研究为免疫抑制患者接受痔疮治疗提供了重要的参考信息。研究结果表明，门诊治疗和手术干预在这些患者中是安全的，并且可以作为有效的治疗手段。这一结论对于临床医生在制定治疗方案时具有指导意义，同时也为未来的研究提供了方向。未来的研究可以进一步探讨不同类型的免疫抑制药物对术后并发症的影响，以及不同手术方式在免疫抑制患者中的应用效果。此外，还可以通过前瞻性研究，进一步验证当前研究结果的可靠性，并探索更有效的感染预防措施。

在临床实践中，如何提高免疫抑制患者接受痔疮治疗的安全性，是值得深入研究的问题。这不仅涉及对患者个体情况的全面评估，还包括对治疗方案的优化和术后护理的改进。因此，对于免疫抑制患者而言，术前的充分准备、术中的严格操作以及术后的密切随访，都是确保治疗成功的关键因素。此外，还需要加强患者教育，使其了解治疗过程中的潜在风险，并积极配合医生的治疗和护理计划。

综上所述，本研究不仅提供了关于免疫抑制患者接受痔疮治疗的实证数据，也为临床医生提供了重要的决策依据。研究结果表明，门诊治疗和手术干预在免疫抑制患者中是可行的，并且可以实现较好的安全性。这为未来的研究和临床实践奠定了基础，同时也为改善免疫抑制患者的生活质量提供了新的思路。