西班牙（2016–2022年）因蜂窝织炎住院儿童的临床特征：一项基于人群的分析

《Frontiers in Pediatrics》：Clinical characteristics of children hospitalized with cellulitis in Spain (2016–2022). A population-based analysis

儿童皮肤细胞炎住院率、临床特征及直接医疗成本分析。基于西班牙2016-2022年国家专科诊疗活动登记数据库，纳入15,497例0-14岁儿童皮肤细胞炎住院病例。结果显示：0-4岁组占47.6%，5-9岁29.2%，10-14岁23.1%，男性比例随年龄增长显著上升（p<0.001）。感染部位以四肢（40.9%）为主，面部（37.4%）在0-4岁组更常见。主要诱因包括外伤及开放性伤口（13.5%），尤其是5岁以上儿童。ICU入住率2.8%，0-4岁组最高（p<0.001），院内死亡率0.1%无差异。总直接医疗成本5.47亿欧元，0-4岁组占比51.8%。研究证实儿童皮肤细胞炎的流行病学及临床特征存在显著年龄差异，经济负担较成人更低但需重点关注低龄儿童。

　　在儿童群体中，皮肤感染是一种常见且具有重要公共卫生意义的疾病，其中蜂窝织炎（cellulitis）尤为突出。作为一种由细菌引起的皮肤深层感染，蜂窝织炎在不同年龄段的儿童中表现出不同的临床特征和影响。西班牙的一项研究通过分析全国范围内的医疗数据，揭示了蜂窝织炎相关住院情况在不同年龄组中的分布及其对医疗资源的消耗，为儿童皮肤感染的防控和管理提供了重要依据。

该研究回顾了2016年至2022年间西班牙所有公共和私人医院中，14岁以下儿童因蜂窝织炎住院的病例。数据显示，总共有15,497例相关住院，其中0至4岁儿童占47.6%，5至9岁儿童占29.2%，10至14岁儿童占23.1%。值得注意的是，尽管0至4岁儿童的住院率（每千例住院中蜂窝织炎病例数）低于其他年龄组，但其每10万儿童中的住院率却最高，反映出该年龄段儿童数量庞大，蜂窝织炎的绝对发生率较高。这种趋势可能与儿童免疫系统尚未完全发育、皮肤屏障较弱以及更频繁的接触外界环境有关。

从临床表现来看，蜂窝织炎在不同年龄组中主要影响的部位存在显著差异。研究发现，四肢（不包括手指和脚趾）是蜂窝织炎最常见的发病部位，占总病例的40.9%。这一比例随着年龄的增长而上升，表明随着儿童活动范围的扩大和皮肤损伤的增加，四肢感染的风险也随之增加。相比之下，面部蜂窝织炎的发病率在0至4岁儿童中较高，占37.4%，但随着年龄增长，其比例逐渐下降。这种差异可能与儿童面部皮肤结构的特殊性以及更常见的局部创伤有关，例如在婴儿中，面部感染可能源于鼻腔或口腔的细菌扩散，而在较大儿童中，面部感染则较少见。

在导致蜂窝织炎的诱因方面，研究发现创伤和开放性伤口是最常见的诱因，占所有病例的13.5%。这一比例在年龄较大的儿童中更为显著，可能与他们更多参与户外活动、运动或遭遇意外伤害有关。此外，特应性皮炎（atopic dermatitis）也被列为重要的风险因素，占3.1%。这些局部因素表明，蜂窝织炎在儿童中主要由外部环境和皮肤屏障的破坏引发，而非系统性的免疫缺陷或慢性疾病。相比之下，免疫缺陷、肥胖、糖尿病等系统性疾病在儿童中的发病率较低，仅占不到1%。这说明在儿童群体中，蜂窝织炎的发病机制更倾向于局部因素，而非全身性疾病的影响。

在严重临床结果方面，尽管蜂窝织炎通常被认为是相对温和的感染，但研究仍发现了一定比例的严重病例。其中，2.8%的儿童需要进入重症监护室（ICU），而这一比例在0至4岁儿童中最高，随后逐渐下降。这可能与该年龄段儿童免疫系统功能不完善、感染后病情进展更快或更容易引发全身性反应有关。此外，ICU住院时间也随着年龄的增加而缩短，表明在年龄较大的儿童中，病情可能相对可控，而年轻儿童则需要更长时间的监护和治疗。尽管如此，住院期间的死亡率仍然非常低，仅为0.1%，说明在及时治疗的情况下，蜂窝织炎在儿童中的死亡风险极小，预后总体良好。

从经济负担的角度来看，蜂窝织炎相关住院的直接医疗成本达到了5470万欧元，其中0至4岁儿童的费用最高，为2820万欧元，其次是5至9岁儿童（1370万欧元）和10至14岁儿童（1280万欧元）。尽管这一成本在所有年龄段中都较高，但相较于成年人，儿童蜂窝织炎的经济负担仍显得相对较小。这可能与儿童住院时间较短、治疗手段相对简单以及并发症较少有关。然而，即使如此，这一数额仍然反映了蜂窝织炎对医疗资源的占用。特别是在年轻儿童中，由于需要更长时间的治疗和更频繁的医疗干预，经济成本更为突出。

研究还观察到了蜂窝织炎住院数量随时间的变化趋势。从2016年到2019年，住院数量呈上升趋势，最高达到2813例。然而，2020年和2021年，由于新冠疫情的爆发，医院感染病例显著减少，这与全球范围内其他传染病的住院率下降相一致。2022年，住院数量有所回升，但总体仍低于疫情前的水平。这种波动可能与公共卫生措施、医疗资源分配以及社会行为变化有关，例如疫情期间儿童活动减少、接触外界的机会降低，从而减少了皮肤感染的发生率。

在分析方法上，研究采用了回顾性、基于人群的横断面设计，利用西班牙全国范围内的医疗行政数据库，包括所有医院的出院记录和相关费用数据。该数据库提供了详细的诊断信息、治疗过程以及住院费用，为研究提供了全面的数据支持。研究团队通过统计学方法对数据进行了分析，包括使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验来比较不同年龄组之间的差异，并采用Kolmogorov-Smirnov检验评估数据的正态性。这些方法确保了研究结果的科学性和可靠性。

此外，研究强调了使用行政数据进行儿童疾病研究的优势。这种数据来源具有广泛的覆盖范围和长期的追踪能力，能够提供关于疾病发生率、分布特征以及治疗模式的宝贵信息。然而，研究也指出了行政数据的局限性，例如无法提供详细的临床细节、实验室检测结果或个体化的微生物培养信息。因此，研究结果应被视为基于现有数据的宏观趋势分析，而非个体病例的深入研究。同时，由于数据来源于出院记录，可能存在重复住院或漏诊的情况，这可能影响研究结果的准确性。

总体来看，研究揭示了儿童蜂窝织炎在不同年龄段中的分布特征和临床表现。尽管蜂窝织炎在儿童中并不常见，但其对医疗资源的消耗和经济负担不容忽视。特别是在0至4岁儿童中，尽管住院率较低，但每10万儿童中的住院比例较高，这可能与该年龄段儿童的高人口基数有关。此外，研究还强调了蜂窝织炎的局部诱因，如创伤和开放性伤口，表明预防措施应着重于减少皮肤损伤和加强伤口护理。同时，研究指出，虽然蜂窝织炎的严重并发症较为罕见，但其对医疗系统的影响仍然显著，尤其是在年轻儿童中。

研究的意义不仅在于揭示了儿童蜂窝织炎的流行病学特征，还为公共卫生政策的制定提供了依据。例如，针对年轻儿童的面部感染，可能需要加强早期识别和干预措施，以减少住院率和医疗成本。而对于四肢感染，应注重预防创伤和皮肤屏障破坏，尤其是在运动和日常活动中。此外，研究还表明，随着社会和公共卫生环境的变化，如疫情的爆发，蜂窝织炎的住院情况也会受到影响，因此需要持续监测疾病趋势，以便及时调整防控策略。

综上所述，该研究为理解儿童蜂窝织炎的临床特征和经济负担提供了重要的数据支持。尽管蜂窝织炎在儿童中通常不致命，但其对医疗资源的占用和治疗成本仍然值得关注。研究结果强调了行政数据在分析儿童疾病中的价值，同时也指出了其局限性，提醒我们在解读数据时需结合临床实际情况。未来的研究可以进一步探索蜂窝织炎的个体化治疗策略、预防措施以及如何优化医疗资源配置，以更好地应对这一常见但复杂的疾病。