高糖饮料消费导致的结核病全球负担及时间趋势：2021年全球疾病负担研究的启示

《Frontiers in Nutrition》：Global burden and temporal trends of tuberculosis attributable to high sugar-sweetened beverage consumption: insights from the Global Burden of Disease Study 2021

全球高糖饮料消费相关结核病负担时空特征及社会人口指数关联性研究。基于GBD 2021数据，1990-2021年全球结核病伤残调整寿命年（DALYs）和死亡病例数增长52%和44%，但标准化率下降。低中SDI地区负担最重且增速最快，高SDI地区死亡率下降显著。性别差异明显，男性负担更重；年龄分层显示50-54岁组负担峰值。分解分析表明人口增长贡献143.8% DALYs增幅，流行病学改善部分抵消增长。健康不平等分析显示疾病负担向低SDI地区集中，相对不平等加剧。预测2045年负担仍将上升，需加强公共卫生干预，尤其是糖税政策及健康饮食推广。

　　全球结核病（TB）负担的复杂性正受到多种因素的影响，其中高糖饮料（SSB）的消费模式成为值得关注的新兴风险因素。本研究基于全球疾病负担研究2021（GBD 2021）的数据，系统分析了1990年至2021年间高糖饮料消费与结核病负担之间的关系，包括发病率、患病率、伤残调整生命年（DALYs）和死亡率的变化趋势，并探讨了这些变化如何受到人口增长、老龄化以及流行病学特征的影响。同时，研究还评估了不同国家和地区之间的健康不平等现象，以及未来20年可能的负担发展趋势，为制定更有效的公共卫生干预措施提供了依据。

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也可能扩散至其他器官。尽管全球范围内结核病的发病率和死亡率有所下降，但进展仍然缓慢，难以实现世界卫生组织（WHO）“终结结核病”战略的目标。研究指出，2019年全球约有1000万人新发结核病，其中大部分病例集中在东南亚、非洲和西太平洋地区。这些地区在医疗资源、健康教育和营养平衡方面普遍面临挑战，导致结核病防控能力不足，进一步加剧了疾病负担。

随着对高糖饮料健康影响的认识不断加深，越来越多的证据表明，这些饮料与多种健康问题密切相关，包括体重增加、肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病、非酒精性脂肪肝病、痛风、龋齿以及心理健康问题。高糖饮料中的糖分，如蔗糖和高果糖玉米糖浆，会导致血糖水平迅速上升，从而创造一个高血糖的微环境，促进结核分枝杆菌的繁殖。此外，高血糖状态会抑制T细胞分泌干扰素-γ，削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌能力，进而影响机体对结核病的免疫防御机制。同时，高糖饮料可能通过引发慢性低度炎症，上调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的表达水平，导致肺部病变扩大和空洞形成加速。临床观察也表明，高血糖的结核病患者更容易出现痰涂片阳性结果，治疗周期延长，复发率增加。

本研究采用GBD 2021数据库，覆盖了全球204个国家和地区，分析了1990年至2021年间结核病负担的变化趋势。数据显示，2021年，全球结核病负担因高糖饮料消费而显著上升， DALYs（伤残调整生命年）和死亡人数分别比1990年增加了52%和44%。然而，年龄标准化率（ASR）却有所下降，这表明尽管总病例数增加，但疾病在人口中的相对负担正在减弱。这一趋势可能与全球结核病防控措施的实施有关，如筛查、标准化治疗和疫苗接种等。不过，高糖饮料带来的代谢风险仍然在持续影响结核病的流行态势。

在不同SDI（社会人口指数）水平的地区中，低中SDI地区的结核病负担最高，且增长最为迅速。而高SDI地区则表现出最快下降的死亡率趋势。这一结果反映出经济发展水平与疾病负担之间的负相关关系，即随着社会经济条件的改善，结核病的相对风险逐渐降低。然而，某些地区如中非、南亚和南部非洲的结核病负担远高于预期，这可能与这些地区的经济、社会和医疗系统脆弱性密切相关。与此同时，高糖饮料消费的不平等现象也显著加剧了不同国家和地区之间的健康差距，特别是在低SDI地区，疾病负担集中度增加，表明这些地区在公共卫生资源分配和健康干预方面仍存在严重不足。

年龄和性别差异同样在结核病负担中扮演了重要角色。数据显示，2021年结核病负担在50至54岁年龄段达到峰值，且男性在这一年龄段的负担明显高于女性。这一现象可能与男性更倾向于不健康的生活方式，如吸烟、饮酒和缺乏体育锻炼有关，这些行为可能进一步加重由高糖饮料引起的代谢紊乱。此外，结核病死亡率在男性55至59岁和女性50至54岁年龄段均达到高峰，表明年龄和性别之间的交互作用对疾病发展具有深远影响。

为了更深入地理解高糖饮料消费对结核病负担的影响机制，研究采用了Das Gupta分解方法，将疾病负担的变化归因于人口增长、老龄化和流行病学变化。结果显示，全球范围内，人口增长是结核病DALYs和死亡人数上升的主要驱动因素，而流行病学变化则在一定程度上抵消了这一趋势。在低中SDI地区，老龄化对结核病负担的贡献尤为显著，但同时，人口增长也加剧了疾病负担。相比之下，高SDI地区则表现出人口增长和老龄化对疾病负担的负向影响，说明这些地区在应对结核病方面取得了较为显著的进展。

研究还通过跨国家不平等分析揭示了结核病负担在不同SDI地区之间的分布差异。数据显示，从1990年到2021年，DALYs和死亡率的不平等指数（SII）有所缩小，但集中指数（CI）却呈现出下降趋势，表明结核病负担正逐渐向低SDI地区集中。这一趋势凸显了全球健康不平等的持续存在，尤其是在资源匮乏、医疗体系薄弱的地区，高糖饮料消费的增加可能进一步加剧结核病的流行风险。

展望未来，预测分析表明，从2022年至2045年，结核病负担仍将持续上升，男性病例数将始终高于女性。尽管年龄标准化率（ASDR和ASMR）在过去30年中有所下降，但预计未来将保持相对稳定或略有上升。这一结果表明，尽管全球结核病防控措施在一定程度上改善了疾病状况，但地区差异、性别和年龄因素以及可改变的风险因素如饮食和生活方式仍将是未来结核病负担的主要决定因素。

研究还指出，某些国家在控制结核病负担方面取得了显著成效。例如，希腊、马尔代夫和日本等国家的ASDR和ASMR出现了大幅下降，这可能与这些国家在公共卫生政策、健康教育和医疗体系建设方面的努力有关。此外，一些国家的政策干预，如墨西哥在2014年对高糖饮料征收10%的附加税，有效减少了饮料销量，并为减少肥胖和降低医疗成本提供了有力的政策支持。这一模式表明，通过调整饮料价格和推广健康饮食理念，可以有效降低高糖饮料的消费，从而减少结核病的流行风险。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，研究依赖于GBD 2021数据库，尽管该数据库是全球健康研究的重要资源，但其数据质量可能受到不同国家和地区报告能力的影响。其次，高糖饮料消费量的测量可能存在偏差，消费者可能低估或高估其实际摄入量，导致数据不准确。因此，未来的研究应进一步探索个体层面的队列研究，结合长期随访和详细的人口数据，以更准确地评估高糖饮料摄入与结核病之间的因果关系，并更好地控制潜在的混杂因素。

总体而言，本研究揭示了高糖饮料消费对全球结核病负担的深远影响。尽管绝对病例数在增加，但年龄标准化率的下降表明，随着公共卫生措施的加强和健康意识的提升，结核病的相对风险正在降低。然而，低中SDI地区的疾病负担依然沉重，且存在显著的健康不平等现象，这需要国际社会加大支持力度，推动公共卫生政策的优化和资源的公平分配。此外，通过财政政策、健康教育和饮食干预等手段，减少高糖饮料的消费，将成为降低结核病负担的重要策略。未来的研究和政策制定应更加关注这些关键因素，以实现全球范围内结核病防控目标，并推动健康公平的发展。