在儿科急诊科重复进行超声检查后，转诊至影像科进行进一步检查时，阑尾炎的诊断准确性会得到提高

《Frontiers in Pediatrics》：Repeat ultrasound in pediatric EDs improves appendicitis diagnosis after referral imaging

急性阑尾炎超声诊断在儿科急诊的敏感性（85.2%）和特异性显著高于转诊急诊（51.9%），差异源于专业操作者及标准化流程。建议对非诊断性超声结果优先转诊重复检查，避免不必要的CT辐射暴露。

　　急性阑尾炎是儿童中最常见的需要手术的急性腹痛原因之一，也是频繁进行影像学评估的疾病。尽管临床体征在某些情况下可以提供足够的诊断依据，但影像学检查常用于提高诊断的确定性并指导治疗方案。在儿童中，超声（US）作为首选的一线影像学检查手段，被美国放射学会及其他专业指南所推荐。与CT相比，超声不仅避免了儿童可能面临的电离辐射及其相关的癌症风险，而且在经验丰富的儿科中心中可以实现卓越的诊断准确性。

然而，超声的诊断准确性在很大程度上依赖于操作者的技术水平，这在一般急诊科（ED）与专门的儿科急诊科之间可能存在显著差异。因此，有必要对这两种不同环境下进行的超声检查在诊断急性阑尾炎方面的敏感性和特异性进行比较。本研究旨在评估在非儿科急诊科进行的超声检查与在专门儿科急诊科重复进行的超声检查在诊断急性阑尾炎方面的准确性差异，以揭示外部急诊科超声检查的潜在不准确性，并展示重复超声检查在儿科中心可以提高诊断的准确性。

本研究采用回顾性分析方法，覆盖一个整合型医疗系统中2018年7月至2023年7月期间的数据。研究对象为年龄小于18岁的儿童，他们首先在非儿科急诊科接受了超声检查，随后被转至专门的儿科急诊科进行重复超声检查。研究排除了那些仅在外部急诊科接受超声检查而未转诊的患者，以确保所有研究对象都具备在两个不同环境下进行超声检查的条件。这种配对研究设计允许对同一患者在不同环境下的超声检查结果进行直接比较。

在超声检查过程中，每一份来自外部急诊科的超声图像均由一位儿科放射科医生重新评估，并与在儿科急诊科进行的重复超声图像进行对比。所有超声检查均按照统一的4分评分系统进行分类，以评估诊断的可能性。评分系统如下：
1. 阑尾可视化且正常；
2. 阑尾未被可视化，且无二级征象；
3. 阑尾可视化但存在不确定征象，或未被可视化但存在二级征象；
4. 阑尾可视化且征象与急性阑尾炎一致。

该评分系统被应用于所有在外部急诊科和儿科急诊科进行的超声检查，以确保两种环境下诊断性能的可比性。研究数据包括超声检查结果、手术病理结果、白细胞计数和患者处置情况。通过描述性统计方法（包括连续变量的均值、标准差和范围，以及分类变量的计数和百分比）对数据进行总结。超声检查的敏感性被计算并进行比较。分析使用SAS V9.4软件完成，采用McNemar检验评估不同超声检查环境下的诊断性能差异。本研究已通过机构审查委员会的豁免审批。

研究共纳入64名符合纳入标准的儿童患者。中位年龄为8岁（四分位距6–10岁），其中58%（37名）为男性。在超声检查结果方面，外部急诊科与儿科急诊科之间存在显著差异。根据上述4分评分系统，结果如下：
- 在儿科急诊科，评分1（阑尾可视化且正常）的占比为31.3%（20/64），而在外部急诊科仅为9.4%（6/64）；
- 评分2（阑尾未被可视化，且无二级征象）在儿科急诊科的占比为10.9%（7/64），而在外部急诊科为45.3%（29/64）；
- 评分3（不确定或存在二级征象）在儿科急诊科的占比为20.3%（13/64），而在外部急诊科为21.9%（14/64）；
- 评分4（征象与急性阑尾炎一致）在儿科急诊科的占比为37.5%（24/64），而在外部急诊科为23.4%（15/64）。

以手术病理结果为参考标准，儿科急诊科的超声检查在诊断急性阑尾炎方面的敏感性显著高于外部急诊科。儿科急诊科的敏感性为85.2%（23/27），95%置信区间为66.3%–95.8%，而外部急诊科的敏感性为51.9%（14/27），95%置信区间为32.0%–71.3%。两组之间的差异具有统计学意义（McNemar检验，p=0.0027）。此外，儿科急诊科的超声检查在减少未可视化阑尾和不确定征象方面也表现出优势，分别减少了34.4%和30.5%。

在患者处置和手术病理结果方面，研究发现，64名患者中有28名（43.8%）被直接送往手术室。另有18名患者（28.1%）被收治入院，之后未接受手术而被出院。其余18名患者（28.1%）则被直接从急诊科出院。在29名接受手术的患者中，27名（93.1%）的手术病理结果确认为急性阑尾炎，而另外2名（6.9%）的阑尾被证实为正常，且在超声检查中被归类为“中间”状态。

实验室检查结果显示，手术病理确认为急性阑尾炎的患者，其平均白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分比显著高于未确诊为急性阑尾炎的患者。具体而言，确诊为急性阑尾炎的患者的平均WBC为17.1（标准差6.3），中性粒细胞百分比为81.0%（标准差9.0），而未确诊患者的平均WBC为11.1（标准差5.4），中性粒细胞百分比为69.2%（标准差18.2）。这些数据表明，白细胞计数和中性粒细胞比例在诊断急性阑尾炎中具有一定的参考价值。

独立审查结果显示，所有超声检查均由一位儿科放射科医生重新评估。第二次审查与原始报告之间的差异并不显著，这表明超声检查结果的准确性在很大程度上取决于操作者的技术水平，而非单纯依赖于影像学解释。儿科急诊科的超声检查通常更加全面，平均检查时间更长（14.8分钟 vs. 6.2分钟，p=0.0001），并且包含更多的动态图像（cine clips）和静态图像（still images），这与儿科影像学检查的详细流程一致。

在讨论部分，研究指出，儿科急诊科的超声检查在诊断急性阑尾炎方面的准确性明显高于外部急诊科的检查。这种差异很可能反映了操作者和影像学解释者的专业水平，以及儿科专用影像学协议的使用。此外，研究强调了一种实际可行的路径：当外部急诊科的超声检查结果为非诊断性或不确定时，应在进行CT扫描之前将患者转至儿科中心。在儿科中心，应计划进行重复超声检查，因为重复超声可以提高阑尾的可视化率和诊断信心，同时避免不必要的辐射暴露。

研究结果与先前文献一致，这些文献表明，专门的儿科放射科团队能够实现更高的阑尾可视化率和更低的非诊断性扫描率，这比社区医疗实践中的表现更为优越。这进一步证明了儿科专业经验的重要性，而非简单地在小型医院扩展资源，因为后者可能在实际操作中并不具备可行性。此外，对外部急诊科超声检查的盲法重新评估表明，差异并非仅由影像学解释造成，而是可能与外部急诊科的超声操作技术和检查质量有关。这一发现突显了儿科阑尾超声检查的高度操作者依赖性。

本研究也存在一定的局限性。首先，研究采用回顾性设计，这可能导致选择偏倚和数据不完整。其次，样本量相对较小，限制了研究结果的普遍适用性。此外，研究仅包括那些在外部急诊科和儿科急诊科都接受过超声检查的患者，因此无法涵盖那些仅在外部急诊科接受超声检查的患者。未来的研究可以进一步探讨这一群体，以获得更全面的信息。同时，研究未对不同超声检查结果的患者进行详细的亚组分析，虽然基本的人口统计学数据未显示明显的差异，但患者结局和其他亚组特征在回顾性设计中可能无法可靠地确定。此外，初始超声检查与重复超声检查之间的时间间隔可能影响诊断的准确性，因为急性阑尾炎是一种进展性疾病。

综上所述，本研究的结论是，儿科急诊科进行的超声检查在诊断急性阑尾炎方面的敏感性和特异性均显著高于外部急诊科的检查。当外部急诊科的超声检查结果为非诊断性或不确定时，应在进行CT扫描之前将患者转至儿科中心，并计划进行重复超声检查，以提高诊断的准确性并减少不必要的辐射暴露。这一研究结果为临床实践提供了重要的指导，特别是在儿童急性阑尾炎的诊断和管理方面，强调了在儿科中心进行超声检查的重要性。此外，研究还提示了通过标准化培训和提升外部急诊科的资源，可以有效减少诊断差异和不必要的医疗干预。这不仅有助于提高诊断的准确性，还能够降低医疗成本，改善患者的治疗体验。