老年患者食管内锐利异物的临床结局：来自中国武汉的回顾性研究

《Frontiers in Medicine》：Clinical outcomes of sharp esophageal foreign bodies in elderly patients: a retrospective study from Wuhan, China

老年人锐性食管异物临床特征及治疗预后的多因素分析，通过回顾性研究比较内镜与手术治疗的疗效，发现术前延迟和发热是手术的关键预测因素，内镜组住院时间更短且功能恢复更优。

　　本研究聚焦于中国武汉地区老年患者中因尖锐异物导致的食管损伤的临床特征、治疗决定因素及预后情况。通过回顾性分析2017年1月至2023年6月期间在武汉中心医院接受治疗的58例老年患者（年龄≥65岁）的临床资料，研究旨在探讨影响手术治疗选择的关键因素，并评估不同治疗方式对患者康复效果的影响。这一研究对于优化老年食管异物患者的诊断和治疗策略具有重要的现实意义。

在临床实践中，食管异物（EFB）是一种常见的急症，尤其在耳鼻喉科和胸外科领域。如果不及时诊断或处理不当，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。老年人因年龄增长而出现的多种生理变化，例如口腔感觉减退、牙齿脱落、吞咽功能减弱以及黏膜感觉下降，使得他们更容易发生食管异物事件。此外，患有食管狭窄、食管癌（已治愈无活动性疾病）或严重反流性食管炎等基础疾病的老年人，其食管结构可能更容易受到异物阻塞。而儿童则通常因误吞钝性异物而就诊，但成人的尖锐异物更容易造成食管穿孔等严重损伤，因此需要更为积极的治疗干预。

研究对象的筛选过程严格按照既定标准进行，确保纳入的患者符合研究条件。在最终分析中，共有58名患者被纳入研究，其中43名接受了内镜治疗，15名则需要进行手术治疗。患者的入选标准包括年龄≥65岁、经影像学或内镜检查确认存在尖锐异物、异物在治疗过程中仍滞留于食管内、以及患者或其家属签署知情同意书。排除标准则包括影像学或内镜检查未发现异物、患者拒绝或退出治疗等。所有患者均在研究前获得伦理委员会的批准，确保研究过程符合医学伦理规范。

研究发现，尖锐异物最常见的类型是鱼刺（占60.3%）和山楂核（占25.9%），而牛骨、鸡骨和猪骨的占比相对较低。这些异物的分布可能与当地饮食习惯有关，例如鱼刺在武汉地区较为常见，可能与鱼类消费量较高有关。值得注意的是，所有接受手术治疗的患者均出现了食管穿孔或食管周围脓肿，而仅有不到四分之一的内镜治疗患者出现类似情况。这表明，当异物引发严重并发症时，手术成为必要的治疗手段。

在治疗选择方面，研究发现术前延误时间是影响手术决策的重要因素。手术组患者的平均术前延误时间明显高于内镜组（3.0天 vs. 0.5天），并且发热和白细胞升高在手术组中更为常见。这提示，当患者未能及时就医时，异物在食管内滞留时间延长，增加了食管损伤的严重程度，从而提高了手术的必要性。此外，术前出现发热可能意味着感染已经发生，这也与手术的需要密切相关。术前的吞咽困难症状在手术组中出现比例也显著高于内镜组，这可能与基础食管疾病的存在有关，进一步支持了手术组患者的临床情况更为复杂。

在治疗方式的选择上，内镜治疗被广泛认为是首选方法，因为它具有微创、安全、恢复快等优势。内镜治疗的成功率在文献中报道为92.5%-98.9%，表明对于没有严重并发症的患者，内镜处理可以有效避免手术风险。然而，当异物导致食管穿孔、脓肿形成或引发系统性感染时，手术成为唯一可行的治疗方式。在本研究中，内镜组的平均住院时间明显短于手术组（4.3天 vs. 13.7天），并且在出院时和术后1个月的Barthel指数评分上也优于手术组。这表明，内镜治疗不仅能够减少住院时间，还对患者的功能恢复具有积极影响。

研究还通过多变量逻辑回归分析，进一步确认了影响手术选择的关键因素。结果显示，术前延误时间和术前发热是独立预测手术需求的两个重要因素。这两个变量在模型中均表现出显著的统计学意义，表明它们对治疗方式的选择具有重要影响。相比之下，其他变量如白细胞升高或吞咽困难虽然在单变量分析中表现出相关性，但在多变量模型中未保留显著性，这可能与它们与其他变量之间存在一定的相关性有关。

在术后随访方面，所有患者均未出现重大并发症，顺利出院。然而，手术组中有四名患者在术后6个月时仍报告有轻微的残留症状，如偶尔的吞咽困难或胸骨后不适，而内镜组中仅有两名患者出现类似情况。所有有症状的患者均接受了随访胃镜检查，结果显示为轻度食管黏膜炎症，未发现食管狭窄或残留异物，因此采取了保守治疗措施，如使用质子泵抑制剂。这一结果表明，尽管手术治疗可能带来一定的术后不适，但在大多数情况下，患者能够获得良好的恢复。

此外，研究还探讨了内镜治疗与手术治疗在老年患者中的不同效果。内镜治疗不仅能够减少住院时间，还能在术后短期内显著提高患者的生活质量。而手术治疗虽然在某些情况下是必要的，但通常伴随更长的住院时间、更高的治疗成本以及更明显的术后疼痛。因此，在临床实践中，医生应优先考虑内镜治疗，除非患者出现严重并发症，如穿孔、脓肿或大血管损伤。

本研究的局限性主要体现在其研究设计上。作为一项单中心、回顾性研究，该研究可能存在一定的选择偏倚，且样本量较小，尤其是手术组仅有15名患者，这在一定程度上限制了统计分析的效力，也使得多变量模型的结果不够稳健。因此，未来的研究应考虑更大规模、多中心的前瞻性研究，以验证这些预测因素的普遍适用性，并探索更适合评估食管异物治疗后生活质量的工具。

从临床角度来看，老年人发生食管异物的原因复杂多样，包括认知功能下降、牙齿状况差、吞咽能力减弱以及基础疾病的影响。这些因素使得老年人更容易忽视异物的存在，或在异物滞留后未能及时就医，从而增加了并发症的发生风险。因此，提高老年人对食管异物风险的认知，建立有效的早期预警机制，以及推广快速诊断和治疗措施，对于改善老年食管异物患者的预后具有重要意义。

在治疗过程中，内镜技术的应用至关重要。内镜不仅能够直接观察异物的位置和形态，还能在必要时进行异物的取出。内镜操作通常由经验丰富的内镜医生进行，以确保治疗的安全性和有效性。对于难以通过内镜取出的异物，医生可能会根据具体情况决定是否需要进行手术。手术治疗通常包括异物取出、食管修复、脓肿清创以及引流管放置等步骤，以控制感染和修复损伤。

研究还强调了术后功能恢复的重要性。Barthel指数作为评估患者日常生活能力的工具，在老年患者中具有较高的临床价值。通过比较内镜组和手术组在不同时间点的Barthel指数评分，可以直观地看出两种治疗方式对患者生活质量的影响。内镜组患者在出院时和术后1个月的Barthel指数评分显著高于手术组，表明内镜治疗对功能恢复具有更积极的作用。

总的来说，本研究为老年尖锐食管异物的临床管理提供了重要的参考依据。研究结果表明，术前延误、发热和基础食管疾病是影响手术治疗选择的关键因素，而内镜治疗则在多数情况下能够提供更优的预后。因此，对于老年患者出现疑似尖锐食管异物的情况，应尽早进行影像学检查（如CT扫描）和内镜评估，以防止并发症的发生。同时，应加强老年人对食管异物风险的认知，提高他们的就医意识，从而实现更早、更有效的干预。

此外，本研究还为未来相关研究提供了方向。由于当前研究的样本量较小，未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些预测因素的普遍适用性，并探索更合适的临床评估工具，以全面反映食管异物治疗后患者的生活质量。同时，应进一步研究不同异物类型对食管损伤的潜在影响，以及不同治疗方式在不同患者群体中的适用性，从而为制定个体化的治疗方案提供依据。

在临床实践中，医生应综合考虑患者的年龄、异物类型、并发症情况以及基础疾病等因素，选择最合适的治疗方式。对于无严重并发症的患者，内镜治疗是首选，而出现穿孔、脓肿或系统性感染的患者则需要手术治疗。此外，应加强术后随访，监测患者的恢复情况，并在必要时进行进一步的治疗。对于术后出现轻微症状的患者，应采取保守治疗措施，如药物干预和饮食调整，以促进康复。

最后，本研究的结果表明，老年食管异物的管理需要多学科团队的协作。包括胸外科医生、内镜医生、影像科医生以及护理人员在内的团队合作，有助于全面评估患者的病情，制定科学合理的治疗方案，并提高治疗的安全性和成功率。同时，应加强对老年患者的健康教育，提高他们对食管异物风险的认识，从而减少此类事件的发生。对于已经发生食管异物的患者，应尽快进行诊断和治疗，以防止并发症的进一步发展，提高患者的生存率和生活质量。