探讨影响孕妇死亡率的文化因素：一项在印度尼西亚中爪哇省班贾尔内加拉社区的民族志研究

《Frontiers in Global Women's Health》：Exploring cultural factors contributing maternal mortality among pregnant women: an ethnographic study in the Banjarnegara community, Central Java, Indonesia

本研究基于福柯的权力关系理论，通过质性民族志方法，探讨印尼班杰拉地区孕妇健康行为的文化规范与家庭权力动态。研究发现，文化食物禁忌、家庭等级制度和传统shaman实践显著影响孕妇健康，导致孕产妇及新生儿并发症和死亡风险升高。建议通过家庭沟通、文化敏感教育和赋能女性提升母婴健康水平。

　　在印尼的农村地区，孕妇的健康行为和结果受到家庭日常实践中的文化信念和权力关系的深远影响。这种影响不仅体现在她们的饮食选择和生活方式上，还渗透到对医疗决策的参与程度和对传统习俗的依赖之中。家庭内部的权力结构，尤其是婆媳关系和丈夫的决策权，往往决定了孕妇是否能够自主管理自己的健康。同时，一些传统的文化实践，如请巫医进行腹部按摩，也对孕妇的健康产生了复杂的影响。本研究通过深入探讨这些文化和社会因素，揭示了它们如何影响孕妇的健康行为，以及如何成为导致母婴并发症和死亡的重要诱因。

本研究的背景强调了文化因素在母婴健康中的关键作用。印尼作为一个多元文化和多宗教的国家，农村地区的孕妇通常面临教育水平较低和健康知识匮乏的问题。这些问题使得她们在面对孕期健康问题时，难以做出科学、合理的决策。例如，许多孕妇因家庭传统而避免食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼类和肉类，这些食物对于预防贫血和维持胎儿健康至关重要。此外，孕妇在日常生活中受到诸多限制，如不能白天小憩、不能随意选择分娩地点等，这些限制往往源于家庭成员的观念和习俗。同时，家庭中的权力关系使得孕妇在决策过程中缺乏自主性，特别是在避孕和计划生育方面，她们常常受到丈夫或婆家的控制，导致非计划性怀孕和不安全的医疗行为。

为了深入了解这些文化和社会因素对孕妇健康行为的具体影响，研究团队采用了定性民族志研究方法，结合焦点小组讨论、实地观察和深入访谈等多种数据收集方式。研究地点选在印尼中爪哇省的Banjarnegara地区，这里是一个典型的农村社区，家庭结构紧密，文化传统深厚。研究团队共招募了70名参与者，包括孕妇、其丈夫、健康协调员和助产士，这些人员来自三个不同的公共卫生中心（PHCs）。通过这些参与者，研究团队得以全面了解孕妇在孕期中所面临的各种文化约束和家庭权力动态。

研究结果表明，孕妇的日常活动和饮食习惯受到家庭文化的影响。最常见的主题包括有害的饮食习俗（占48.6%）、与活动相关的文化实践（37.1%）、家庭中的权力关系（28.6%）、巫医的实践（15.7%）、对休息和睡眠的限制（14.3%），以及缺乏对生育的自主控制（14.3%）。这些主题反映了孕妇在孕期中所经历的多种限制，尤其是在饮食和休息方面。例如，一些孕妇被禁止食用虾、鸡蛋等食物，认为这些食物会影响分娩过程或导致胎儿皮肤瘙痒。而另一些孕妇则因白天睡觉被认为是不吉利的行为，从而被迫减少休息时间，甚至出现睡眠不足的情况。这种文化习俗不仅影响了孕妇的健康状况，还可能导致孕期并发症，如贫血、低血压和胎盘早剥等。

家庭中的权力关系是影响孕妇健康行为的另一个重要因素。在许多家庭中，孕妇的决策权受到婆婆和丈夫的限制。婆婆通常被视为家庭中的权威人物，她对孕妇的饮食、作息和医疗行为具有决定性的影响。而丈夫则可能因经济压力或传统观念而支持婆婆的决策，甚至在某些情况下直接干预孕妇的医疗选择。这种权力关系不仅限制了孕妇的自主性，还可能导致她们在孕期中缺乏足够的健康信息和资源。例如，一些孕妇因丈夫的意愿而继续怀孕，即使她们自己并不希望如此，这反映了家庭决策在孕期中的重要性。此外，一些孕妇在选择分娩地点时，也受到家庭传统的影响，倾向于在家中分娩，而非前往正规医疗机构。这种做法虽然在某些文化背景下被视为一种传统的安全保障，但却增加了母婴健康风险，如产后大出血、感染和子痫前期等。

巫医的实践在研究中也占据了重要位置。尽管巫医在一些农村社区中仍然扮演着重要的角色，但他们的做法往往缺乏科学依据，甚至可能对孕妇和胎儿造成伤害。例如，巫医进行的腹部按摩被认为有助于调整胎儿位置和缓解孕妇的不适，但实际上可能增加流产或早产的风险。此外，一些巫医在分娩过程中使用不卫生的工具，如未消毒的双手或重复使用的医疗器械，这可能导致严重的感染问题。这些传统做法虽然在文化上具有重要意义，但在现代医疗体系下，它们的存在可能会阻碍孕妇接受科学、规范的医疗服务，从而影响母婴健康。

在讨论部分，研究团队进一步分析了这些文化和社会因素对孕妇健康的具体影响。首先，饮食习惯的限制直接导致了孕妇营养不良和贫血的发生。印尼卫生部的数据显示，孕期贫血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一，尤其是在农村地区，由于经济和教育水平的限制，孕妇难以获得足够的营养支持。其次，家庭中的权力关系使得孕妇在医疗决策中处于被动地位，缺乏对自身健康状况的主动管理能力。这种被动性不仅影响了她们的健康状况，还可能导致医疗资源的浪费和不必要的风险。最后，巫医的实践虽然在某些情况下被孕妇和家庭成员所接受，但其缺乏科学依据和规范操作，使得孕妇面临更高的健康风险。

本研究的局限性也值得关注。首先，作为一项定性研究，其结果可能受到社会期望偏差的影响，尤其是在涉及文化敏感话题时，参与者可能会倾向于表达符合社会规范的观点，而非真实想法。其次，研究样本主要来自三个公共卫生中心，这可能限制了研究结果的广泛适用性。由于印尼地区文化多样，不同民族和地区的孕妇可能面临不同的健康挑战和文化限制，因此本研究的发现可能无法完全适用于其他地区。此外，研究团队对Banjarnegara地区较为熟悉，这种内部视角可能会影响数据的客观性和分析的准确性。因此，在解读研究结果时，需要结合其他地区的实际情况，避免单一文化背景下的结论泛化。

综上所述，本研究揭示了文化因素和家庭权力关系在孕妇健康行为中的重要影响。这些因素不仅限制了孕妇的饮食和休息，还影响了她们对医疗决策的参与程度。为了改善母婴健康状况，有必要加强医疗人员与家庭之间的沟通，推广文化敏感的健康教育，以及提升孕妇的自主决策能力。此外，应加强对传统医疗实践的监管和指导，确保其不会对孕妇和胎儿的健康造成威胁。通过这些措施，可以有效减少文化因素对母婴健康的负面影响，提高孕期和分娩的安全性。