马来西亚青少年骨转换率C端端肽水平、25-羟基维生素D浓度与钙摄入量的关联研究

《Frontiers in Nutrition》：Association of bone turnover C-terminal telopeptide levels, 25-hydroxyvitamin D concentrations and calcium intake in Malaysian adolescents

青少年骨代谢与钙摄入及维生素D关系研究。本研究针对马来西亚15岁青少年群体，通过横断面调查分析骨代谢标志物CTX与钙摄入及维生素D水平（25(OH)D）的关联性。结果显示低钙摄入（<50%推荐量）显著升高CTX水平（β=0.161, p<0.01），而维生素D缺乏（<50 nmol/L）与CTX无显著相关（p>0.1）。性别差异方面，女性CTX均值（2.32±0.47 ng/mL）高于男性（1.24±0.44 ng/mL），且维生素D缺乏率女性（91.9%）显著高于男性（45.4%）。研究同时发现居住地、防晒行为及户外活动时间与骨代谢相关。该研究为东南亚地区青少年骨健康干预提供了新证据。

　　骨健康是一个关乎人类整体生理功能的重要议题，尤其在青少年群体中，骨骼的发育与生长具有显著的生物学意义。青少年时期是骨密度和骨质量快速积累的关键阶段，因此了解影响骨代谢的因素对于预防未来骨骼疾病具有深远的影响。本研究聚焦于青少年群体中与骨代谢相关的三个关键指标：C端胶原蛋白肽（CTX）、维生素D（25(OH)D）以及钙摄入量。通过分析马来西亚青少年的这些指标，研究试图揭示钙摄入不足和维生素D缺乏对骨代谢的影响，为制定针对性的健康干预措施提供依据。

研究采用横断面设计，收集了来自马来西亚三个地区的1,234名15岁青少年的数据，这些学生均来自公立学校，涵盖了不同种族、居住地和生活方式的群体。研究的主要目标是评估钙摄入和维生素D水平与CTX浓度之间的关系，进而探讨其对青少年骨健康的影响。通过使用七天饮食回顾法，研究人员获得了参与者日常饮食摄入的详细信息，并结合血液检测和问卷调查，对维生素D水平、钙摄入量以及骨代谢标志物进行了全面分析。

研究结果显示，女性青少年的CTX浓度显著高于男性，且维生素D缺乏的比率也明显高于男性。尽管维生素D缺乏在该人群中非常普遍，但其与CTX浓度之间并未发现显著关联。然而，钙摄入量与CTX浓度之间存在显著正相关，表明钙摄入不足可能导致骨代谢活跃，从而增加骨吸收的速率。这一发现强调了钙摄入在维持骨健康中的核心作用，而维生素D的水平在当前研究中可能未达到能够显著影响骨代谢的阈值。

进一步的统计分析表明，除了钙摄入量，其他因素如居住地、户外活动时间、防晒行为以及服装风格也与CTX浓度相关。例如，居住在城市地区的青少年以及在下午2点至4点进行户外活动的青少年，其CTX浓度较高。这可能与城市青少年的生活方式有关，如较少的户外活动、较高的屏幕使用时间以及饮食结构的改变。此外，避免使用防晒霜和不佩戴头巾或帽子等行为，也可能导致维生素D合成减少，进而间接影响骨代谢过程。

在讨论部分，研究者指出尽管维生素D在骨骼健康中扮演重要角色，但当前样本中维生素D水平普遍偏低，这可能是导致其与CTX浓度之间未发现显著关联的原因。在钙摄入充足的情况下，维生素D能够促进钙的吸收和骨骼的矿化，从而降低骨吸收的速率。然而，当钙摄入不足时，维生素D可能反而刺激骨吸收以维持血钙水平，这可能会对骨骼健康产生不利影响。因此，钙摄入的充足性在骨代谢调节中具有决定性作用。

此外，研究还提到，尽管钙摄入不足与CTX浓度之间存在显著关联，但研究样本中的钙摄入水平仍然较低，远低于推荐摄入量。这可能与马来西亚青少年饮食习惯有关，例如牛奶摄入量不足，而牛奶是钙的重要来源。因此，提高钙摄入量，特别是通过增加牛奶消费，可能成为改善青少年骨健康的重要策略。

本研究的意义在于，它首次在马来西亚青少年群体中探讨了钙摄入和维生素D水平与骨代谢标志物之间的关系。由于样本规模较大且涵盖了多种族群体，研究结果具有较强的代表性，能够为东南亚地区的相关研究提供参考。同时，研究还纳入了甲状旁腺激素（PTH）作为协变量，进一步验证了钙摄入不足对骨代谢的影响，而不受维生素D水平的显著影响。这一发现对未来的健康干预策略具有指导意义，例如通过学校营养教育、食品强化计划以及改善钙摄入的经济可及性，来提升青少年的骨健康水平。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，横断面设计无法确定因果关系，因此不能明确钙摄入不足是否直接导致骨代谢增加。其次，饮食摄入数据依赖于自我报告，可能存在回忆偏差。尽管研究团队采用了经过培训的营养师进行访谈，并进行了审计检查，但自我报告的准确性仍然无法完全保证。此外，研究未收集维生素D补充数据，这可能影响对维生素D对骨代谢影响的全面评估。

总体而言，本研究揭示了钙摄入不足与青少年骨代谢活跃之间的显著关系，而维生素D缺乏则未表现出类似的影响。这一结果对于制定针对性的公共卫生政策具有重要意义，特别是在东南亚地区，青少年群体中钙摄入不足和维生素D缺乏问题普遍存在。研究建议，应通过改善饮食习惯、增加钙摄入来源以及提高维生素D水平，来优化青少年的骨健康。同时，研究还指出，未来需要更多纵向和干预性研究来进一步确认这些关系，并探索钙和维生素D在促进青少年骨健康中的协同作用。此外，进一步研究还应关注影响CTX浓度的其他潜在因素，以全面理解骨代谢的复杂机制。