综述：机器人手术最佳课程内容的专家共识：一项系统评价

《Journal of Robotic Surgery》：Expert consensus on best content of a robotic surgical curriculum: a systematic review

本综述系统评价了机器人辅助手术（RAS）培训课程的专家共识，指出当前欧洲缺乏标准化RAS培训，并基于克恩（Kern）六步课程开发框架，提炼出以电子学习、模拟训练、模块化手术教学及基于熟练度的进阶（PBP）为核心，强调由专业学会定义基准指标、进行客观评估（如视频盲审）的标准化课程内容，为跨平台RAS课程建设提供了关键指引。

　　

引言：机器人手术培训的迫切需求

外科医生的术中表现和手术技能与患者结局密切相关。特别是在微创手术领域，不同外科医生之间的技能和结局存在显著差异。为了改善手术结局，人们曾将大量精力集中于分析手术错误，然而，通过优化外科培训来改善结局的研究在全球范围内仍显不足。

机器人辅助手术（RAS）与腹腔镜手术和开放手术有相似之处，但其需要独特的技术和非技术技能组合，例如对机器的“按钮学”操作、独特的牵拉方法、情境意识和团队沟通。自2000年引入以来，机器人手术呈指数级增长，但并未随之正式纳入外科培训生的课程体系。目前，大多数RAS培训由行业提供，其内容比美国食品药品监督管理局（FDA）在引入机器人手术时强制要求的基础设备培训更为全面。在欧洲，多数的机器人培训是针对已具备资质的医生。随着外科部门机器人可用性的增加，培训中的外科医生现在也开始参与RAS，这使得为其量身定制课程以高效利用培训时间变得至关重要。

方法：系统评价的实施

本系统评价遵循PRISMA（系统评价和元分析优先报告条目）指南。研究团队在多个数据库中使用与机器人手术培训相关的主题词和关键词组合进行系统检索。在去除重复文献后，对剩余的文献依据PICO（人群、干预、对照、结局）框架进行标题、摘要和全文筛选，最终纳入了28项专注于RAS专家对理想课程内容看法的研究。数据使用预先制定的工具进行提取，并将结果分组为课程要素、定义技能和课程内容，重点分析了反复出现的主题和差异。

结果：专家共识的核心发现

通过对28项研究的分析，发现专家们在课程组件、技能和实施因素上存在相当程度的一致。

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  课程核心组件：一致认为不可或缺的组成部分包括电子学习、模拟训练（虚拟现实VR、干式实验室、湿式实验室）、视频教学、团队培训、非技术技能（NTS） 训练以及模块化手术培训。培训应遵循基于熟练度的进阶模式，以达到由外科学会定义的基准指标。
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  关键技能要求：专家们明确了RAS所需的特定技能。知识方面包括患者选择、术前术后考量等。技术技能涵盖端口放置、对接、机器人臂 ergonomics、相机控制、组织处理与缝合等。非技术技能则强调闭环沟通、决策制定、情境意识和紧急情况处理（如紧急撤除对接）。
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  教育理论与实施要求：基于熟练度的进阶（PBP） 和模块化培训是被广泛认可的教育理念。PBP强调在获得明确反馈的情况下进行刻意练习，直至达到预设的熟练度基准。模块化培训则将复杂手术分解为难度递增的步骤进行教学。实施成功依赖于经验丰富、经过认证的培训师和高手术量的认证培训中心。专家们强烈建议培训及认证应由外科学会主导，减少对行业的依赖，以确保客观性。
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  评估与认证：普遍共识是使用客观的、基准化的评估指标。由两名独立考官进行匿名视频审查被多次推荐作为授予独立手术资格前的关键评估方法。认证应由医疗机构或专业学会基于熟练度而非单纯的手术病例数来颁发。

讨论：共识的意义与未来方向

专家共识提出的RAS培训框架建立在现代心理运动学习理论之上。模拟训练为刻意练习提供了理想环境，而模块化手术培训与PBP相结合，能将最佳实践带入手术室。强调非技术技能培训反映了RAS对团队沟通和情境意识更高的要求。当前，欧洲的RAS培训仍主要由行业主导，存在标准化不足和潜在偏见风险。外科院校和协会有必要牵头建立平台无关的标准化课程，确保培训质量与患者安全。

未来的研究应侧重于评估已完成特定课程培训的外科医生的技能和患者结局数据，与接受非结构化培训的医生进行比较，从而为课程内容的持续优化（克恩模型第6步）提供更坚实的证据，减少对专家意见的单纯依赖。

结论

专家共识为构建优化的RAS培训课程提供了清晰框架。其核心在于建立一个标准化的、包含电子学习和多模式模拟训练的课程体系，采用基于熟练度进阶的模块化教学，由认证的培训中心和导师在专业学会的监督下执行，并通过客观评估（如视频盲审）来确保外科医生在独立操作前达到既定标准。这将有助于提高培训质量，保障患者安全，并推动RAS教育的规范发展。