日常饮食中植物性食物摄入量与老年人高血压之间的关联：一项队列研究

《Frontiers in Public Health》：Association of plant-based food intake in daily diets and hypertension in older adults: a cohort study

本研究基于中国健康长寿追踪调查数据，分析了≥65岁老年人植物性饮食指数（PDI）与高血压发病率的关系。采用Cox回归模型评估PDI对高血压风险的影响，结果显示高PDI组高血压风险降低16%，且PDI与高血压风险呈非线性剂量反应关系。亚组分析表明，PDI的降压保护作用在体力活动较少人群中更显著。该研究为植物性饮食在老年高血压预防中的应用提供了证据支持。

　　高血压是老年人群中一个重要的健康问题，与较高的发病率和死亡率密切相关。随着全球人口老龄化趋势的加剧，识别可改变的饮食因素以降低高血压风险变得尤为重要。植物性饮食因其在促进心血管健康方面的潜力而受到关注，但其与老年人高血压发病之间的具体联系仍需进一步探索。本研究旨在探讨植物性食物摄入与老年人高血压发生之间的关系，以期为这一特殊人群的健康干预提供科学依据。

研究基于中国纵向健康长寿调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）的数据，选取了2008年时无高血压的3,991名年龄≥65岁的参与者，并在2011/2012年进行了随访。通过植物性饮食指数（Plant-Based Diet Index, PDI）评估植物性食物的摄入情况，利用Cox比例风险模型分析了PDI与高血压风险之间的关系。研究结果显示，在平均3.0年的随访期间，有1,764名参与者（占44.2%）发展为高血压。根据PDI中位数划分的高PDI组，其高血压风险较对照组降低了16%。进一步分析表明，与第一四分位数相比，第四四分位数的PDI与高血压风险的比值为0.79（95%置信区间为0.69–0.90），显示出植物性饮食摄入量越高，高血压风险越低的趋势。

值得注意的是，这种保护效应在多个亚组中保持稳定，包括不同性别、婚姻状况、居住地、经济状况和日常活动能力受限的老年人。这表明植物性饮食对高血压的预防作用并不局限于特定的亚人群，而是在更广泛的老年人群中具有普遍意义。然而，研究还发现，定期锻炼与PDI之间的交互作用显著，即对于从未或曾经锻炼的老年人，高PDI与高血压风险的降低存在显著关联，而当前锻炼者则未观察到这种关联。这提示我们，植物性饮食的保护作用可能在体力活动较少的老年人中更为突出，表明饮食和运动在高血压预防中可能存在协同或替代作用。

从生物学机制来看，植物性饮食富含多种有益成分，如钾、镁、钙等矿物质，这些成分有助于调节血压，通过影响钠钾泵活性、放松血管平滑肌以及改善内皮功能来发挥作用。此外，植物性饮食中的多酚类物质（如槲皮素、花青素）具有抗氧化作用，能够减少氧化应激引起的血管损伤。膳食硝酸盐来源的食物（如绿叶蔬菜和甜菜）通过提高一氧化氮的生物利用度，进一步改善血管功能。高纤维摄入则有助于维持健康的肠道微生物群，促进短链脂肪酸（如丙酸和丁酸）的生成，这些代谢产物能够通过调节炎症反应和肾素-血管紧张素系统来降低高血压风险。与动物源性脂肪相比，植物来源的不饱和脂肪酸（如亚油酸、油酸）有助于增强血管反应性，降低细胞胆固醇水平，并改善细胞膜的流动性。此外，橄榄油和坚果中的ω-3脂肪酸具有抗炎作用，能够抑制促炎性前列腺素的合成，从而促进心血管健康。

本研究的发现对临床实践和公共卫生策略具有重要意义。它表明，鼓励老年人增加水果、蔬菜、豆制品、坚果和全谷物等植物性食物的摄入，可能是降低高血压发生率的有效非药物干预措施。对于临床医生和营养师而言，这支持了推广以提高PDI评分的饮食模式，而无需完全排除动物性食品，这种灵活的饮食调整可能更符合老年人的生活习惯和文化背景，从而提高其接受度和可持续性。将此类饮食建议纳入老年护理和社区健康项目中，有助于缓解高血压在全球老龄化人口中的重大负担及其相关的心血管疾病并发症。

尽管本研究提供了有价值的证据，但仍存在一些局限性。首先，植物性饮食的评估依赖于简化版的食物频率问卷（FFQ），这种方法虽然适用于大规模流行病学研究，但可能受到回忆偏差和社会期望偏差的影响，导致对健康植物性食物的报告出现偏差。此外，问卷的简化形式和有限的食物种类可能影响参与者真实饮食模式的分类准确性。研究者指出，这种非差异性分类偏差可能使结果向无效应方向偏移，从而低估了健康植物性饮食对高血压的保护作用。其次，随访时间相对较短（平均3.0年），尽管足以识别高血压的显著发生和PDI的关联，但可能无法全面反映长期饮食模式对高血压风险的影响。高血压是一种慢性疾病，其发展过程可能跨越数十年，因此，更长的随访时间将有助于揭示植物性饮食对高血压风险的持续影响。

另外，研究中虽然调整了多种潜在的混杂因素，但仍无法排除未测量变量的混杂效应。例如，缺乏关于药物使用情况的数据，特别是非甾体抗炎药或其他可能影响血压的药物，这可能影响结果的准确性。此外，精确的钠摄入量和遗传易感性数据的缺失也可能导致对保护效应的误判。最后，由于研究对象主要来自中国，其饮食习惯和生活方式与西方国家存在显著差异，因此研究结果在其他文化和民族背景下的适用性仍需进一步验证。未来的研究应考虑在不同人群中开展，以探索植物性饮食对高血压的普遍适用性，并开发适合不同文化背景的饮食干预方案。

总体而言，本研究为植物性饮食在老年人高血压预防中的作用提供了新的证据，特别是在中国背景下。它强调了饮食模式在促进健康老龄化中的重要性，并为制定更有效的高血压防控策略提供了科学支持。研究结果不仅有助于提升老年人的健康意识，也为政策制定者和医疗保健提供者提供了可行的干预方向。通过推广植物性饮食，可能有助于改善老年人的血压水平，降低心血管疾病的风险，从而提高整体生活质量。未来的研究应进一步探索植物性饮食的具体成分及其在不同人群中的作用机制，以实现更精准的干预措施。同时，加强跨文化研究，有助于确保这些发现在全球范围内的广泛适用性，并推动针对不同社会经济背景的健康饮食倡议。