综述：印度在将 Ayush 纳入初级卫生保健主流中的历程——从传统到整合

《Frontiers in Medicine》：India’s journey in mainstreaming Ayush in primary health care—from tradition to integration

　　

引言：印度已系统性地将印度传统医学系统——阿育吠陀（Ayurveda）、瑜伽（Yoga）、尤那尼（Unani）、悉达（Siddha）、索瓦里格帕（Sowa-rigpa）以及顺势疗法（Homeopathy）——统称为“Ayush”整合到其公共卫生服务中。自2014年将Ayush部升级为独立的Ayush部以来，已启动多项里程碑式举措，包括国家Ayush使命（NAM）、在Ayushman Bharat下建立Ayush健康与 wellness 中心，以及创建Ayushman Arogya Mandirs网络。这些努力反映了通过推广文化相关、预防性和可负担的服务来加强初级卫生保健（PHC）的战略承诺。方法：本次实践与政策综述采用系统方法分析Ayush整合到印度PHC体系的过程。研究人员从国家卫生政策、政府报告、国际框架及2014年至2024年官方统计数据中提取主要和次要数据源。对数据进行了详细分析，以评估实施状况、基础设施、全球定位、教育、数字整合及政策挑战。观察结果：印度传统医学领域包括12,500个由阿育吠陀、尤那尼、悉达、索瓦里格帕及顺势疗法合格医生领导的Ayushman Arogya Mandir，75万名注册的机构合格从业者，700多所Ayush医学院及附属医院，约9,000家Ayush药品制造企业，每个Ayush系统设有专门的研究委员会及其外围中心，以及印度医学与顺势疗法药典委员会。此外，Ayush系统已整合到全国26,636个初级卫生中心（PHC）、6,155个社区健康中心（CHC）和759个地区医院（DH）中。Ayush系统还整合到国防部、劳动福利部、铁道部等下属的卫生基础设施中。针对孕产妇健康、老年护理和非传染性疾病的公共卫生项目已纳入基于Ayush的方法。国际上，印度已在42个国家建立了学术合作和信息中心，在38个国家设立了学术教席，而国内举措则聚焦于数字健康（Ayush Grid）、教育改革（NEP 2020）、质量保证和交叉转诊路径。推论：印度的整合方法展示了传统医学如何加强PHC服务，特别是在服务不足的环境中。通过持续投资于循证实践、监管协调和包容性模式，Ayush可以在实现全民健康覆盖（UHC）和指导全球传统医学战略方面发挥关键作用。

1 引言 印度传统医学系统——阿育吠陀（Ayurveda）、瑜伽与自然疗法（Yoga and Naturopathy）、尤那尼（Unani）、悉达（Siddha）和索瓦里格帕（Sowa rigpa）——几个世纪以来一直是印度家庭初级卫生保健的组成部分，而顺势疗法（Homeopathy）常被视为与印度传统医学系统并列，并已整合并融入该国医疗保健领域超过两个世纪——所有这些系统均在Ayush部的管理下监管。每个系统带来独特的认识论框架和治疗方法，共同为该国初级卫生保健（PHC）格局做出贡献。尽管阿育吠陀在历史上主导了学术和临床关注，但其他Ayush系统也被社区接受，特别是在某些地理区域。在Ayush部的领导下，国家Ayush使命（NAM）通过建立Ayush健康与 wellness 中心、在现有卫生设施中共同部署Ayush服务、以及支持基础设施、人力和药品供应，来延续这一传统，以确保整体和可及的医疗保健。在印度，传统医学的正规教育经历了数千年的演变，从古鲁库尔体系（Gurukul system，一种师徒培训体系，知识通过口头或家族学徒制传承）发展到公元前3世纪的世界级古代大学（如那烂陀、塔克西拉、维克拉姆希拉），再到20世纪初开始的制度化大学教育体系。在20世纪，1908年建立了第一所阿育吠陀学院，随后通过议会法案建立了监管机构，通过NCISM（National Commission for Indian System of Medicine，印度医学系统国家委员会）和NCH（National Commission for Homoeopathy，顺势疗法国家委员会，前身为CCIM和CCH）来统一Ayush教育体系。同时，通过建立研究委员会（如CCRAS（Central Council for Research in Ayurvedic Sciences，阿育吠陀科学中央研究委员会）、CCRH（Central Council for Research in Homeopathy，顺势疗法中央研究委员会）、CCRUM（Central Council for Research in Unani Medicine，尤那尼医学中央研究委员会）、CCRS（Central Council for Research in Siddha，悉达中央研究委员会）、CCRYN（Central Council for Research in Yoga and Naturopathy，瑜伽与自然疗法中央研究委员会））以及启动数字知识平台（如Ayush研究门户）来培育研究生态系统。除了大量可用的研究外，观察到委员会正在采取纠正措施，以按照国际标准升级研究方法和成果。近年来，印度政府战略性地加大了将Ayush系统潜力纳入主流初级卫生保健活动的力度，包括创建独立的Ayush基础设施、优化受过Ayush培训的人力资源、确保基层获得疗法和药物，并与PHC网络整合，以促进预防、健康促进、文化相关性及低成本干预，特别是在服务不足的地区。这一整合过程既涉及机遇也涉及挑战，包括通过科学研究进行验证、开发与生物医学的协作模式，以及对质量保证和公平获取的担忧。在全球范围内，世界卫生组织（WHO）将传统、补充和整合医学（TCIM）视为基于经验的卫生系统，当安全且循证实施时，可与国家医疗保健框架对齐。印度的Ayush整合努力与WHO的传统医学战略2025-2034相一致，该战略倡导严格的证据、质量标准和平等实施。为汇集Ayush系统作为公认医疗保健系统对初级卫生保健的所有努力，本综述旨在分析2014至2024年间Ayush整合到印度PHC的实施、范围和成果。它通过综合来自国家卫生项目、国际合作、机构发展以及与传统医学相关的公共卫生指标的数据，来评估成就和差距。图1展示了总结本手稿整体概念和流程的信息图。

2 方法 本综述采用系统性混合方法，考察2014至2024年间Ayush系统整合到印度初级卫生保健（PHC）框架的过程。研究由多学科团队协作进行，包括研究人员、Ayush临床医生和政策分析师。研究人员采用基于WHO卫生系统构建模块（服务提供、卫生人力、信息系统、药品可及性、筹资和治理）的政策和项目分析框架。团队对国家和国际政策文件、政府项目报告及学术文献进行了迭代搜索和综合。2.1 数据来源与搜索策略 相关数据源自以下平台：政府存储库（Ayush部网站、新闻信息局（PIB）、统计与项目执行部（MOSPI）、国家卫生政策2017）、国际数据库（WHO IRIS和WHO传统医学出版物）、学术数据库（Google Scholar和PubMed）。纳入标准：时间范围2014至2024年；来源类型包括同行评审出版物、国家和国际政策文件、官方Ayush统计数据及经过验证的机构报告；范围涵盖Ayush在医疗保健系统、教育、全球化和数字基础设施中的整合；语言仅限英语。2.2 综述流程 每份来源由至少两名评审员独立筛选相关性和质量。通过讨论和共识解决分歧。使用手动方法进行主题编码，将信息归类到关键领域，如政策实施、服务提供模式、教育与监管、公共卫生推广、数字创新和全球参与。采用数据三角测量策略，跨多个来源验证发现。当定量数据模糊或不一致时，从替代存储库或直接机构报告中寻求证实。数据可用性或一致性的局限性已注明。所咨询来源的详细信息见表1。

3 观察结果 本政策综述的观察结果源自主要和次要数据源，能够进行全面分析。研究结果分为六个主题小节：政策框架、基础设施与人力、公共卫生倡议与推广、数字整合和全球推广。主要部分的累积数据总结于图2。3.1 Ayush整合到PHC的政策框架 3.1.1 医疗保健 印度将Ayush纳入公共卫生主流的承诺受到不断演变的国家政策的指导。2002年的国家卫生政策（NHP 2002）启动了将印度医学系统纳入卫生服务的努力，强调可及性、可负担性和多元性。更新的NHP 2017通过明确认可医疗多元主义（定义为多种医疗保健系统共存和整合）以及提出基于证据的结构化Ayush纳入初级卫生保健（PHC），推进了这一愿景。2017年政策概述了Ayush主流的三个维度战略：服务提供（通过与PHC和CHC共同部署）、研究与证据生成（特别是针对预防和慢性护理管理）、以及教育与人力资源开发。为补充这一政策愿景，印度在其2023年G20主席国期间的领导地位促成了《古吉拉特宣言》，这是一份高级别战略文件，呼吁将传统医学全球整合到PHC系统中。这进一步提升了印度在国际卫生政策讨论中的可见度。因此，为实现有效实施，正在通过能力建设、质量保证和跨部门利益相关者合作做出努力。此外，指导公共卫生设施中关键药物可及性的国家基本药物清单（NLEM）传统上侧重于常规药物，现已更新纳入了Ayush制剂。此外，Ayush部为阿育吠陀、尤那尼、悉达和顺势疗法创建了系统-specific的基本药物清单（LEM）。这些清单定义了哪些经典制剂应在政府运营的Ayush医院中优先采购和合理使用。Ayush服务现已通过27家保险公司提供的172个治疗套餐纳入印度国家健康保险计划（PM-JAY）的覆盖范围。除保险覆盖外，Ayush部正在通过政策改革、利益相关者敏感化、交叉转诊路径、数字健康系统和临床协议协调来加强整合。这些措施旨在实现可问责、可互操作的医疗保健，同时与印度保险监管发展局（IRDAI）的持续讨论寻求将Ayush更全面地纳入印度50万卢比（约合5850美元）的家庭健康覆盖，促进整体和包容性护理模式。3.1.2 教育与研究 Ayush教育和监管方面发生了重大治理改革。旧的监管机构——印度医学中央委员会（CCIM）和顺势疗法中央委员会——在2020年被替换为：NCISM（印度医学系统国家委员会）和NCH（顺势疗法国家委员会）。NCISM和NCH在全国范围内监管课程并执行道德标准。通过NEP 2020，Ayush教育现在纳入印度知识系统（IKS）、数字工具、跨学科学习和国际奖学金。这些机构还与国际文化关系委员会（ICCR）和外交部协调提供博士和国际奖学金项目，接待来自32个国家的学生。Ayush研究的政策改革侧重于通过标准化指南和监管框架来增强科学严谨性和道德完整性。研究必须符合临床前研究的OECD原则、临床试验的CTRI注册和IEC批准，并遵循ARRIVE、STROBE、PRISMA和CONSORT等报告标准。此外，ICMR的道德指南及其针对Ayush研究的具体附录为传统医学研究中的道德行为和高质量提供了稳健框架。这些机构共同使Ayush系统不仅能够扩展服务提供，还能产生主流卫生政策和国际信誉所需的证据。3.1.3 质量控制与标准化 在制药方面，除了给Ayush药品制造公司颁发GMP认证外，还建立了印度医学与顺势疗法药典委员会（PCIM&H）作为制定药品质量标准的最高机构。与印度药典委员会联合发起的“一药一标准”倡议旨在协调跨系统和机构用于识别和检测药用植物的标准。药品安全根据《药品与化妆品法》进行监管，确保集中监督。印度还积极参与WHO的国际草药监管合作（IRCH），并与WHO良好生产规范（GMP）保持一致，以加强其传统药品的质量保证和全球信誉。在服务方面，医院的国家医院与医疗保健提供者认证委员会（NABH）和教育机构的国家评估与认证委员会（NAAC）已实施，与标准持平。这些政策、机构和监管机制创造了一个有利的生态系统，使Ayush能够作为印度公共卫生系统的同等组成部分发挥作用。它们也与促进文化敏感、包容和循证的医疗保健模式的国际目标相一致。

3.2 部门基础设施与劳动力 为实施政策，下一个直接需求是基础设施和Ayush劳动力。3.2.1 医疗保健 截至2024年，印度的Ayush公共卫生基础设施包括3,885家医院，超过62,000张床位，以及超过755,780名注册Ayush从业者。Ayush服务已共同部署在460个地区医院、3,051个社区健康中心（CHC）、7,011个初级卫生中心（PHC）以及国家卫生使命（NHM）下的3,000多个其他卫生设施中。这种广泛部署突显了传统医学在印度初级卫生保健（PHC）系统中日益增长的制度化。在国家Ayush使命（NAM）下，已建立超过12,500个Ayush健康与 wellness 中心（AHWC）。这些中心提供预防、促进和治疗性护理，包括瑜伽课程、咨询、非传染性疾病（NCD）筛查和饮食咨询。这些中心被称为Ayushman Arogya Mandirs，是旗舰AHWC。卫生服务总局（DGHS）现在设有专门的Ayush部门。印度公共卫生标准（IPHS）指南已更新纳入Ayush。已发布基本药物清单，允许在Jan Aushadhi Kendras（公共药房）储备Ayush药物。设立了专门的Ayush子部门技能委员会，通过提升技能、新技能培训和再培训项目来培训现有人力资源。3.2.2 教育与研究 印度的Ayush教育生态系统包括932所学院，每年招收近70,000名本科生和7,600名研究生。引入了传统医学的全印度NEET和PG入学考试，以及针对辅助医疗人员（如传统医学治疗师和护士）的技能发展课程。同时，印度建立了庞大的机构研究生态系统。位于贾姆讷格尔的研究与培训研究所（ITRA）（国家重要机构）、位于新德里和果阿的全印度阿育吠陀研究所（AIIA）、以及位于斋浦尔的国家阿育吠陀研究所，以及其他一些Ayush部下属机构，是阿育吠陀高级教育、临床护理和整合研究的最高机构。同样，国家顺势疗法研究所（Narela）、国家悉达研究所（金奈）等机构是顺势疗法和悉达传统医学的最高机构。此外，研究委员会生态系统采用自上而下的模式，覆盖最偏远地区。这些中心按区域分布，研究多样化的健康需求和传统实践，并为经典和当地健康传统的记录、验证和应用做出重大贡献。同样，对于所有传统医学分支，研究委员会通过其外围研究所和全国其他几个区域研究所开展工作。3.2.3 质量控制与标准化 Ayush部门正在逐步建设其质量控制与标准化领域的人力资源能力，以确保传统医学的安全性、有效性和可信度。目前，印度拥有超过8,369家获得许可的ASU&H药品制造单位，得到29个州药品检测实验室以及根据《药品与化妆品法》批准的多个中央和私立实验室的支持。然而，专门从事监管和质量保证角色的劳动力仍然有限，Ayush药品检查员数量较少。为解决这一问题，Ayush部及其附属机构如印度医学与顺势疗法药典委员会（PCIM&H）提供专门的培训项目。这些包括ASU&H药品质量控制证书课程，以及关于GMP、植物化学分析和药品检测协议的模块。此类能力建设倡议旨在为技术人员——药剂师、分析师和监管人员——配备必要的技能，以维持Ayush药品制造的高标准，并确保符合国家和国际质量规范。截至2025年，印度有超过300个NABH认证的Ayush设施。

3.3 公共卫生推广与意识 根据最近的全国抽样调查办公室（NSSO）调查（2022-2023年），Ayush系统的知晓率为94-96%，全国使用率超过50%（城市52.9%，农村46.3%）。这清楚表明了Ayush系统在印度的地位。推广可以从以下不同背景中广义理解：3.3.1 将传统医学整合到印度初级卫生保健中 印度将Ayush整合到初级卫生保健（PHC）中，受到全球和国家对整体、以人为中心的医疗保健价值的认可。这种模式强调身体、心理、情感和精神福祉，日益与全科医学和社区医疗保健的原则一致。Ayush系统不仅深深植根于印度文化历史，而且现已系统地整合到该国的公共卫生基础设施中。这种整合增强了医疗保健可及性，特别是在农村和部落地区，这些地区传统医学往往是第一道护理。各部委、研究所和组织在印度开展了多项倡议，以加强Ayush在初级卫生保健中的整合。Ayush部在NAM倡议和将Ayush服务纳入国家项目的框架下发起了众多项目。值得注意的是，悉达研究中央委员会（CCRS）成功部署了传统悉达制剂Nilavembu Kudineer用于登革热和基孔肯雅热的预防和管理。瑜伽也通过诸如莫拉尔吉·德赛国家瑜伽研究所（MDNIY）在德里和首都地区的CGHS wellness 中心建立预防性健康护理单位等倡议得到推广。国防部也在武装部队医疗服务医院和军营委员会医院设立了阿育吠陀门诊部。这些努力共同表明政府致力于建立一个包容、多方面的医疗保健系统，将传统实践与当代医疗服务相结合。3.3.2 旗舰国家健康整合项目 2014年启动的NAM倡议促进了整合型Ayush医院、药房和共同部署服务的网络，覆盖7,011个PHC、3,051个CHC和460个地区医院。通过Ayush Grams倡议，社区推广已扩展到超过1,055个村庄。称为Ayushman Arogya Mandirs的Ayush健康与 wellness 中心，数量达12,500个，作为Ayush主导的初级保健中心，提供瑜伽、NCD筛查、饮食咨询和健康教育。这些中心与对抗疗法设施不同，强调预防、促进和参与式医疗保健。Ayush干预措施已整合到国家项目中，如NPCDCS，其中超过189万患者接受了筛查，三个试点地区有17.5万名患者入组。肌肉骨骼疾病国家项目、Supraja（孕产妇健康项目）、Vayo Mitra（老年护理项目）、Ayurvidya（学校健康项目）以及移动医疗单元（MMU）进一步展示了广泛采用。3.3.3 整合到其他国家项目中 Ayush部执行了多项推广项目，旨在加强服务不足人群获取基于Ayush的医疗保健。这些努力代表了重大进展，但仍集中在目标地区和总合格人口的一部分，凸显了持续扩大规模和系统评估的必要性。Swasthya Rakshan项目：一项健康促进和疾病预防倡议，在选定地区实施，传播基于Ayush的预防保健意识。服务超过14.9万人，包括生活方式咨询、季节性健康建议和当地草药推广。部落卫生保健研究项目（THCRP）：该项目解决土著（部落）社区的健康需求。已覆盖超过46.1978万人，记录了878个当地健康传统（LHT），展示了印度广泛的民族医学知识系统。然而，印度部落人口超过1.04亿，进一步扩展仍是优先事项。表列种姓子计划（SCSP）——移动医疗保健项目：为表列种姓社区提供移动Ayush医疗保健服务，服务88.0275万人。这些项目旨在促进历史上处于弱势群体中的医疗保健公平性。SCSP下的妇女与儿童健康（WCH）：针对表列种姓人群中的孕产妇和儿童健康，已服务19.5104万名患者。该倡议包括产前护理、儿童营养和阿育吠陀产后疗法。东北计划下的Ayush中心：在东北部偏远和地理上具有挑战性的地区建立，19个中心已为超过51.4395万人提供初级Ayush医疗保健。这些中心作为在难以到达地区整合医疗保健的模型。此外，生殖与儿童健康（RCH）项目的选定组成部分已纳入Ayush系统，并取得了有希望的结果。阿育吠陀科学中央研究委员会（CCRAS）在初级卫生中心（PHC）层面试点整合了阿育吠陀产前护理方案——特别是经典孕期护理方案（Garbhini Paricharya），在马哈拉施特拉邦的加德奇罗利和喜马偕尔邦等地区，在孕产妇健康方面取得了令人鼓舞的结果。这些努力反映了日益增长的机构承诺，致力于循证整合医疗保健。此外，CCRAS和其他Ayush研究委员会在印度各地运营外围研究所，结合结构化推广、临床服务和卫生系统研究。许多这些中心提供门诊服务，部分还运营住院部，提供可及的基于Ayush的护理。虽然有些针对特定疾病（如新德里的心血管疾病），其他则专注于治疗模式（如喀拉拉邦的Panchakarma）或更广泛的主题领域。这种双重角色增强了研究能力，并促进了初级保健生态系统内传统医学的可及性。CCRAS还与新德里Safdarjung医院等三级护理机构合作，建立针对骨关节炎等疾病的整合模型。在国家层面，位于AIIMS的Ayush-ICMR整合健康研究高级中心（AI-ACIHR）旨在为印度医学研究委员会（ICMR）框架下的此类整合护理实践建立严格的科学基础。这些倡议共同反映了印度对可扩展、循证地将传统系统整合到现代公共卫生框架中的战略重视。3.3.4 无营养不良印度（Kuposhan Mukt Bharat）与基于Ayush的营养策略 Ayush通过参与“Kuposhan Mukt Bharat”（无营养不良印度）倡议，在印度公共卫生营养工作中发挥积极作用。Ayush部发布了膳食建议，将传统阿育吠陀营养原则与当代公共卫生标准相结合。这些指南根据季节和地区进行调整，为儿童、孕妇和哺乳期妇女以及贫血和营养不良个体提供年龄和病情特定的饮食建议。为加强社区层面的实施，开发了四个针对性瑜伽模块——针对儿童（3-6岁）、少女、孕妇和哺乳期母亲——并通过综合儿童发展服务（ICDS）平台经Anganwadi（社区健康）工作者传播。这些模块由Ayush部和妇女与儿童发展部在“Suposhit Bharat”（营养良好的印度）更广泛计划下联合支持，通过均衡的阿育吠陀饮食实现。Ayush部还为2013年《国家粮食安全法案》（NFSA）下的营养指南修订提供了传统知识输入。基于阿育吠陀的饮食咨询是NAM下建立的Ayush健康与 wellness 中心（HWC）的关键服务。此外，正在开展研究和实地应用，探索基于Rasayana的饮食配方和阿育吠陀启发的食谱，以管理儿童营养不良和贫血等营养缺乏症。这些倡议强调营养敏感医疗保健的预防性、促进性和文化情境化方法。补充努力包括在学校和社区建立Poshan Vatikas（营养水果植物园）和阿育吠陀营养花园，通过与部落事务部（MoTA）和妇女与儿童发展部（WCD）合作，将基于阿育吠陀的饮食教育整合到Ekalavya模范寄宿学校中，以及传播阿育吠陀膳食指南，以推广可持续、本地采购和文化相关的营养实践。这些项目由Ayush研究委员会、州卫生部门和当地卫生工作者共同执行。通过这些，低成本有效的Ayush产品和服务可送达每个人家门口。印度在PHC中整合Ayush的模式可作为全球部署文化情境化、可负担和可扩展的传统医学的可复制框架。凭借其深厚的制度基础、跨部门参与和全球视野，Ayush生态系统有望成为国家卫生规划和全球公共卫生创新的基石。这些描述已简化为流程图，说明传统医学如何在PHC层级间整合。

3.4 数字整合与信息系统 Ayush Grid——一项全面的数字健康倡议——包括A-HMIS（Ayush医院管理信息系统）、e-Aushadhi（数字供应链）、NAMASTE门户（术语和发病率报告）、e-Charak（草药网络）等平台。像eSanjeevani这样的工具允许远程Ayush咨询。研究工具如Ayush研究门户、传统知识数字图书馆（TKDL）、研究管理信息系统（RMIS）和e-Grantha（图书馆自动化和网络化）促进了临床和传统知识存储库的透明度和可及性。药物警戒和不良反应报告通过Ayush Suraksha门户和Suraksha Ayush应用程序等工具得到支持。除了这些进展，与Ayushman Bharat数字使命（ABDM）下的主流健康IT系统的互操作性已开始发展。最近一份WHO技术简报《绘制人工智能在传统医学中的应用》，由Ayush部提供意见，强调了AI增强传统医学实践的潜力，同时强调了数据偏差、患者隐私、知情同意和保护文化遗产等伦理考虑，强化了负责任数字整合的重要性。

3.5 全球定位与合作 随着各国寻求建立更具文化适宜性、预防性和成本效益的卫生系统，传统医学系统正在获得新的全球相关性。根据WHO 2019年全球传统与补充医学报告，88%的WHO成员国（170个国家）报告使用某种形式的传统、补充和整合医学（TCIM），其中107个国家设有国家办公室，75个国家设有专门的研究机构。WHO传统医学战略2025-2034进一步强调了以循证、安全和公平的方式将TCIM纳入国家卫生系统的重要性。在全球市场层面，对草药的需求——许多TCIM系统的核心组成部分——预计将从2024年的2330亿美元增长到2032年的超过4370亿美元。在许多发达国家，TCIM使用量很大：不同欧洲国家估计有24-71%的成年人，以及40%的美国成年人报告近年来使用过某种形式的TCIM。印度在贾姆讷格尔主办了WHO全球传统医学中心（GCTM）。“治愈在印度”等国际运动以及用于医疗价值旅行（MVT）的Ayush签证增强了印度的软实力。印度在38个国家设有42个Ayush信息中心，在全球大学设有15个学术教席。阿育吠陀系统在斯里兰卡、阿联酋、阿曼、马来西亚、尼泊尔、哥伦比亚、坦桑尼亚、匈牙利、塞尔维亚等国家获得正式认可。悉达在斯里兰卡和马来西亚获得认可；索瓦里格帕在不丹和蒙古获得认可。这些认可是Ayush部外交努力的结果。此外，一些Ayush实践、培训课程和某些形式的实践已在瑞士、澳大利亚等全球多个国家得到认可。学术合作与贸易促进：印度成立了Ayush出口促进委员会（Ayushexcil）以促进全球贸易、监管合作和学术伙伴关系。在2023-24财年，印度Ayush和草药产品出口增长了3.6%，从6.2854亿美元增至6.5117亿美元。设立了专门的IC计划，为药品制造商/服务提供商提供支持以促进出口。尽管在全球推广和认可方面取得了显著进展，但仍需战略努力将印度定位为传统医学的全球领导者。加强监管协调、循证验证和国际合作将是实现这一潜力的关键。

4 全球整合Ayush的战略未来方向 展望未来，印度传统医学部门可以在塑造整合医疗保健的未来方面发挥关键作用——无论是在国内还是全球。几个战略方向可以指导这一演变：数字教育生态系统：建立专门的Ayush教育技术和创新中心，包括基于模拟的Panchakarma实验室、虚拟学习平台和AI驱动教学法。与NEP 2020的整合将确保全球竞争力和基于技能的培训。政策导向的实施科学：发展Ayush机构与公共卫生机构之间的合作，以评估国家Ayush使命下Ayush健康与 wellness 中心的可扩展性、保真度和成本效益。这将有助于产生实施证据，为卫生政策和筹资提供信息。全球质量标准协调：与WHO、ISO及伙伴国家密切合作，协调协议、安全标准和药典规范。这对于实现跨境监管认可和扩展整合护理模式至关重要。临床决策支持中的人工智能：利用基于Ayush临床数据训练的AI工具，增强诊断、患者分层和治疗个性化——特别是在非传染性疾病和心理健康领域。跨学科医学教育：将Ayush和生物医学的比较模块嵌入MBBS、BAMS及相关健康课程中。这支持NEP 2020对跨学科和整合教育的呼吁，并促进系统间的相互理解。通过Ayush-生物多样性界面实现One Health整合：将Ayush系统定位在One Health框架内，特别是通过可持续的植物基解决方案解决人畜共患疾病预防、抗菌素耐药性（AMR）和气候敏感的健康挑战。所有战略计划都需要强有力的证据支持研究，因此研究方法成为初级卫生保健整合的组成部分。

5 传统医学在初级卫生保健中的研究视角与方法 印度的初级卫生保健系统，特别是在农村和半城市地区，面临着传统生物医学方法无法完全解决的多样化挑战。整合传统医学——包括像阿育吠陀、瑜伽、尤那尼、悉达和顺势疗法这样的编纂系统，以及当地民族医学实践——为包容性和文化根基的医疗服务开辟了途径，提供了新的研究前沿。5.1 民族医学记录与保存 基于社区的民族志研究有助于记录地区特定的健康实践和疗法。像部落卫生保健研究项目（THCRP）这样的项目已记录了878个当地健康传统，而由CCRAS领导的医学民族植物学调查（MEBS）收集并验证基于民间传说的健康主张。尽管对非编纂系统（包括部落医学）边缘化的担忧仍然存在，但正在通过专注于保护土著知识和确保公平利益分享的保障措施来解决。5.2 公共卫生、植物药理学与临床验证 传统医学研究越来越多地涉及生活方式障碍、免疫力和预防保健——特别是在COVID-19之后。由科学与工业研究委员会（CSIR）领导的研究以及与Ayush的合作任务，推进了草药开发和标准化。成功案例包括开发用于疟疾的Ayush-64，后来被重新用于COVID-19，以及在科学设计的研究中验证了经典制剂如Ashwagandha（Withania somnifera）、Guduchi（Tinospora cordifolia）和Pippali（Piper longum）。有前景的研究成果包括Terminalia arjuna在心血管疾病中的临床研究、Guduchi用于免疫调节、以及Ashwagandha用于减压和心理健康。然而，仍需要更大规模的多中心试验来大规模验证这些发现。随机对照试验（RCT）数量仍然有限，但已评估了传统医学疗法在银屑病和骨关节炎等疾病中的应用。鉴于传统医学的多组分性质，实用性和适应性试验越来越受欢迎。德国比较阿育吠陀治疗与常规护理的RCT，以及SDM阿育吠陀医院的纵向研究，是情境敏感试验模型的例证。5.3 个体化与基因组研究 阿育吠陀概念如Prakriti（体质类型）现在正在通过现代基因组研究进行探索。Ayurgenomics的研究通过将传统分类与分子和遗传标记联系起来，验证了传统分类，使得能够实现与行为和新陈代谢特征相匹配的个体化医疗保健新范式。5.4 社区参与与数字创新 社区参与式研究（CBPR）模型有助于确保道德和文化适宜的研究。通过让当地利益相关者参与，这些方法促进了信任和可持续性。同时，数字健康工具、远程医疗、AI驱动分析和移动应用程序正在改善传统医学研究中的监测、可及性和药物警戒。尽管在推广和认可方面取得了实质性进展，但仍存在关键差距，需要进行系统评估和战略规划——为将Ayush知情地整合到初级卫生保健系统中铺平道路，如下一节所述。

6 关于将Ayush整合到初级卫生保健的批判性反思 印度在将Ayush整合到其初级卫生保健系统方面取得了显著进展，得到了强大政策框架和稳健机构机制的支持。各州的不同模式、不断扩大的交叉转诊路径以及稳步增长的劳动力反映了这一势头。Ayush研究门户现在拥有超过43,000项研究，涵盖临床研究（约7,000项）、药物开发（约17,000项）、临床前研究（约10,000项）和基础研究（约8,000项），为临床指南、学术课程和一线实践提供了丰富的证据基础。展望未来，强调开发针对传统医学的定制研发协议、全球协调药典标准、创新供应链模型以改善药品可及性，以及扩大药用植物种植，将进一步巩固整合。有利的知识产权政策，促进研究同时保护知识持有者权利，将至关重要。有前景的举措，如通过Ayush健康信息管理系统（AHIMS）实施ICD-TM2、负责任地将AI整合到传统医学研究和实践中、先进的“阿育吠陀生物学”项目（包括代谢组学研究），以及个体化预测-预防性医疗保健模型，是新兴的前沿领域。Ayush如何塑造和引领这些发展，对于构建可持续、全球相关且包容的医疗保健生态系统至关重要。

7 传统医学在初级卫生保健干预中的未来可能性 传统医学（TM）越来越被认为是初级卫生保健（PHC）的宝贵组成部分，提供成本效益高、文化可接受和以患者为中心的方法。世界卫生组织（WHO）强调将TM整合到国家卫生系统中，以解决预防、促进和治疗性护理方面的差距，特别是在低收入和中等收入国家。TM的优势在于其整体和个体化框架，解决身体、心理和社会健康维度，使其非常适合非传染性疾病（NCD）预防、心理健康促进和生活方式改变。例如，在20世纪初的流感爆发期间，阿育吠陀干预措施如熏蒸疗法（Dhoopana）和口服草药煎剂被广泛采用。这些做法不仅支持个体免疫力，还促进了社区层面的疾病预防和健康促进。在COVID-19大流行期间，基于Ayush的预防和支持策略被广泛实施。这些包括使用预防性制剂如草药煎剂（Ayush Kadha）、免疫调节制剂和用于鼻腔治疗的药用油。一个突出的例子是由新德里全印度阿育吠陀研究所开发的AYURAKSHA套件，在一项非随机试验中报告了德里警察人员中COVID-19发病率降低。同样，悉达和尤那尼系统贡献了区域特定的预防和治疗方案，而瑜伽和自然疗法方法被整合到COVID-19期间的心理健康和福祉倡议中。因此，Ayush的多元性为增强人口健康提供了多样化的工具，但也突显了需要尊重系统特定方法的稳健评估框架。COVID-19大流行突显了常规PHC在管理慢性病、心理健康负担以及抗菌素耐药性（AMR）等新兴挑战方面的局限性。证据表明，TM干预措施——如阿育吠陀的Rasayana疗法——可以在免疫调节、压力减轻和感染控制方面补充常规策略。此外，TM对饮食、日常作息和季节性适应的强调与现代预防健康范式相一致。展望未来，TM可以通过以下方式发挥变革性作用：整合PHC模型——将循证TM与生物医学方案相结合，用于预防/健康促进，从基层解决慢性病管理，包括NCD和心理健康护理。TM方法如个体化饮食指导、排毒和草药疗法为NCD提供支持性护理，NCD占全球每年死亡人数的74%。像Triphala、Ashwagandha和Amalaki这样的Rasayana疗法在老年人中显示出神经保护和免疫调节益处。解决新医疗挑战（AMR缓解）——促进合理研究，创造证据，探索传统医学在初级卫生保健中应对最新医疗挑战的实用性，利用抗菌剂和免疫调节剂对抗日益增长的挑战，需要加以纠正。具有免疫调节和抗菌潜力的草药制剂——如Ocimum sanctum、Tinospora cordifolia、Curcuma longa和Withania somnifera——降低了AMR风险。社区健康促进——赋予TM从业者作为一线PHC提供者的权力。通过战略政策支持、严格研究和能力建设，确保安全