在系统评价和循证指南中解决种族与族裔健康公平问题：系列文章的概述与背景

《Annals of Internal Medicine》：Addressing Racial and Ethnic Health Equity in Systematic Reviews and Evidence-Based Guidelines: Overview and Background for the Series

系统综述通过分析健康不平等的社会结构和上游驱动因素，助力种族健康公平研究，强调证据代表性、结构因素影响及跨学科政策干预。

　　在当今社会，健康公平性已经成为全球公共卫生领域的重要议题。尽管在过去几十年中，全球人口的整体健康状况持续改善，表现为预期寿命的上升，但这种改善并非惠及所有人。实际上，那些因社会经济因素而处于不利地位的人群，如低收入者、受教育程度较低者、从事低薪职业者、女性以及少数族裔，仍然面临着更差的健康结果。例如，美国的黑人女性在过去的百年中，其分娩死亡率始终是白人女性的至少两倍。这种健康差异不能仅仅归因于个体层面的风险因素，如遗传、人口统计学特征或健康行为，而是受到社会和结构性因素的深刻影响，包括显性的歧视和隐性的偏见。

健康公平性可以被定义为“实现所有人最高水平的健康”（Healthy People 2030）。而种族健康公平性是健康公平性的一种具体形式，它强调消除那些“可避免、不公平且不公正”的差异。这种差异存在于不同种族和民族群体之间，尤其是那些因种族身份而受到系统性劣势影响的群体。种族健康公平性的实现，不仅关乎个体的健康状况，更涉及到整个社会的结构、政策以及价值观。这些因素通过社会阶层的构建，影响着医疗资源的可及性、健康行为以及心理社会因素，最终决定了个人的健康结果和健康结果的公平性。

为了更好地理解和应对这些结构性和社会性的健康不平等现象，改善健康状况需要深入探讨其上游驱动因素。世界卫生组织（WHO）的社会决定因素健康不平等委员会提供了一个解释健康不平等的框架。该框架指出，社会决定因素如治理、政策和社会价值观，是影响健康结果的重要因素。这些决定因素通过社会阶层的构建，进一步影响了健康干预措施的可及性、健康行为以及健康结果的公平性。因此，要真正实现健康公平，必须超越对个体风险因素的关注，转向对社会结构和政策的系统性分析。

系统性综述作为一种重要的证据合成工具，在支持临床实践指南、政策和保险覆盖决策以及未来研究方向方面发挥着关键作用。然而，传统的系统性综述往往关注的是“谁”会从干预措施中受益或受到伤害，而较少深入探讨“为什么”存在这些差异，以及“如何”通过证据来解释这些差异对一般可推广性的影响。此外，系统性综述在应对健康不平等的“下一步”行动方面也存在不足。这种局限性使得系统性综述在促进健康公平方面的作用未能得到充分发挥。

为了改变这一现状，系统性综述的作者和使用者需要发展和应用新的方法，以识别健康不平等并评估不同干预措施在减少这些不平等中的有效性。对于种族健康公平性而言，这包括理解目前指南制定者和其他终端用户在系统性综述中如何处理种族问题，以及如何通过系统性综述来探讨种族健康公平性的最佳方法。此外，还需要明确未来的行动方向，以填补现有研究的空白。

美国卫生与公众服务部下属的卫生研究院（AHRQ）和罗伯特·伍德·约翰逊基金会（RWJF）一直致力于推动健康公平性在系统性综述和指南中的应用。同时，Cochrane协作组织也在这一领域有长期的研究兴趣。AHRQ之前曾资助过关于种族健康公平性相关系统性综述的研究，并在附录中提供了相关案例。RWJF则支持了Cochrane美国网络在推进方法学研究方面的努力。AHRQ和RWJF希望通过共同资助的专题研讨会，进一步探讨如何在系统性综述和指南中更好地应对种族健康公平性问题。在研讨会筹备和后续过程中，AHRQ的工作人员、系统性综述的承包商以及其他合作方共同撰写了若干白皮书，这些白皮书构成了当前系列文章的基础。

Tipton及其团队的研究聚焦于当前系统性综述的终端用户，特别是指南制定者，他们在系统性综述中如何处理种族健康公平性问题。他们总结了ECRI指南信任（原为AHRQ国家指南库）中有关种族健康公平性的指南内容，以探讨目前在系统性综述中如何处理种族问题。ECRI指南信任是一个全面且公开的指南库，其中包含经过验证的系统性综述。此次审计仅限于包含系统性综述并使用健康公平性术语的指南，以评估在系统性综述中处理种族问题的各种做法，如对种族作为社会建构的明确描述，以及指南建议对公平性的具体影响。

Lin及其团队则提供了关于如何在系统性综述和临床实践指南中处理种族健康公平性的现状概述，并辅以大量实例。这些白皮书为研讨会的讨论提供了背景，帮助参与者深入思考种族健康公平性在系统性综述中的应用。研讨会的讨论进一步推动了当前系列文章的形成，这些文章旨在系统性综述中更好地融入种族健康公平性的视角。

系列文章的最后一部分由Viswanathan及其团队撰写，他们探讨了下一步行动的可能方向。文章总结了研讨会参与者提出的关键主题和未来研究方向。研讨会的参与者来自不同的利益相关方，包括患者、医疗提供者、医疗系统代表、系统性综述者、指南制定者以及研究资助方。这一多样性使得研讨会成为了一个促进不同视角交流的平台，参与者在证据生态系统中可能参与了不同的环节，如提出和资助综述主题、进行系统性综述、制定指南、实施指南在实际医疗中的应用，以及提供和接受医疗服务。通过这一平台，他们共同反思了当前在系统性综述中处理种族健康公平性方面的实践和挑战。

该系列文章不仅回顾了目前在系统性综述中处理种族健康公平性的努力，还强调了多种社会和结构性因素对健康结果和公平性的深远影响。这些因素不仅限于种族，还包括性别、收入、教育水平等其他社会变量。因此，系列文章中的见解不仅适用于种族健康公平性，也可以推广到其他社会因素所导致的健康不平等。文章还指出，目前在系统性综述中对种族健康公平性的处理仍然存在诸多不足，终端用户对系统性综述中有关种族健康公平性的信息有着明确的期望和需求。

系统性综述的终端用户，特别是指南制定者，往往期望系统性综述能够提供关于特定人群如何受益或受损的详细信息。然而，仅仅提供这些信息并不足以解决健康不平等的问题。相反，系统性综述需要更深入地探讨种族健康公平性的背后原因，以及如何通过证据来解释这些差异对整体可推广性的影响。此外，系统性综述还需要为未来的行动提供指导，即在面对结构性和社会性健康不平等时，应采取哪些具体措施来加以改善。

当前系列文章的撰写旨在填补这一知识空白，并推动系统性综述在健康公平性方面的应用。通过回顾现有的系统性综述实践，分析其局限性，并提出未来的改进方向，该系列文章希望为指南制定者、政策制定者以及研究者提供有价值的参考。这些文章不仅展示了系统性综述在处理种族健康公平性方面的潜力，还强调了跨部门合作的重要性。只有通过多方协作，才能真正实现健康公平性的目标。

在系统性综述中融入种族健康公平性的视角，不仅有助于更准确地反映不同人群的健康状况，还能促进更有效的干预措施。例如，指南制定者可以通过系统性综述来识别哪些干预措施在不同种族群体中的效果存在差异，并据此调整指南的推荐内容，以确保其对所有人群都具有适用性和公平性。此外，系统性综述还可以帮助政策制定者更好地理解健康不平等的根源，从而制定更加有针对性的政策，以改善弱势群体的健康状况。

然而，实现这一目标需要克服诸多挑战。首先，系统性综述的作者需要具备足够的社会学和公共卫生知识，以便能够识别和分析结构性和社会性因素对健康结果的影响。其次，系统性综述的使用者，如指南制定者和政策制定者，也需要具备相应的知识和能力，以充分利用系统性综述中有关健康公平性的信息。此外，还需要建立一套统一的标准和方法，以确保系统性综述在处理种族健康公平性问题时能够保持一致性和科学性。

在这一背景下，AHRQ和RWJF共同资助的专题研讨会为系统性综述和指南的未来发展方向提供了重要参考。研讨会的参与者来自不同领域，他们通过深入的讨论，提出了许多有价值的建议和思考。这些讨论不仅帮助形成了当前系列文章的内容，也为未来的系统性综述研究和实践指明了方向。例如，研讨会强调了系统性综述在处理种族健康公平性问题时，需要更全面地考虑社会和结构性因素，而不仅仅是个体层面的风险因素。

此外，研讨会还指出，系统性综述在处理种族健康公平性问题时，应更加注重数据的代表性和可推广性。目前，许多系统性综述的数据来源存在偏差，这可能导致对某些群体的健康状况了解不足，从而影响指南的制定和政策的实施。因此，未来的系统性综述需要更加注重数据的多样性，以确保其能够反映不同种族和民族群体的真实健康状况。

为了实现这一目标，系统性综述的作者和使用者需要共同努力。首先，系统性综述的作者应更加关注种族健康公平性问题，将其作为系统性综述的一部分进行深入分析。这包括在研究设计阶段就考虑种族因素，确保研究样本的多样性，并在数据分析阶段探讨种族对健康结果的影响。其次，系统性综述的使用者应更加重视这些信息，并将其纳入指南制定和政策决策的过程中。这不仅有助于提高指南的适用性和公平性，还能促进政策的制定和实施，以改善弱势群体的健康状况。

同时，还需要加强对系统性综述方法学的研究，以探索如何更好地处理种族健康公平性问题。这包括开发新的方法和技术，以更准确地识别和分析种族对健康结果的影响。此外，还需要加强跨学科合作，将社会学、经济学、政治学等领域的知识融入系统性综述的研究中，以更全面地理解健康不平等的根源和影响。

最后，该系列文章还强调了公众参与和透明度的重要性。健康公平性的实现不仅依赖于学术研究和政策制定，还需要公众的广泛参与和支持。因此，系统性综述的作者和使用者应更加注重与公众的沟通，确保他们的研究和指南能够真正服务于所有人群，尤其是那些长期处于健康劣势的群体。

总之，该系列文章不仅回顾了当前在系统性综述中处理种族健康公平性的努力，还指出了未来的改进方向。通过深入探讨种族健康公平性的背后原因，以及如何通过系统性综述来识别和应对这些不平等，该系列文章希望为改善健康公平性提供新的思路和方法。这不仅有助于提升系统性综述的科学性和实用性，也为实现所有人群的健康公平性目标奠定了基础。