关于在系统评价和循证指南中解决种族和民族健康公平问题的指导方针摘要

《Annals of Internal Medicine》：A Summary of Guidance on Addressing Racial and Ethnic Health Equity in Systematic Reviews and Evidence-Based Guidelines

种族健康公平性研究综述提出系统性解决方案：增强跨学科团队代表性，优先确定公平性相关主题，采用混合证据方法评估效果差异，整合社会决定因素分析，并制定实施考量以减少服务获取差距。

　　健康公平性是当前全球医疗健康领域关注的重要议题之一。所谓“种族与民族健康公平”，指的是不同种族和民族群体之间不存在不公平、可避免或可纠正的健康差异。这不仅包括疾病的发生率、治疗效果和死亡率等直接的健康结果，还涉及社会、法律、伦理以及非疾病相关的健康需求等更广泛的层面。为了真正实现健康公平，系统性综述和临床实践指南的制定者需要从多个角度出发，包括增加代表性群体的参与、聚焦健康公平性相关议题以及采用特定的方法和流程来解答这些议题。

在当前的系统性综述和指南制定过程中，虽然已有部分指导文件和框架尝试涵盖健康公平性，但大多数仍未能全面解决种族与民族间的健康差异问题。许多指南和综述只是简单地提到健康不平等的存在，却缺乏具体的应对措施。因此，为了有效减少健康不公平现象，系统性综述者和指南制定团队需要提出更具针对性的问题，并采用更广泛的方法来分析和解答这些问题。这包括识别和优先考虑与健康公平性相关的主题和问题，以及使用适当的证据框架和标准来回答这些问题。

首先，确保一个更广泛的视角是实现健康公平性的关键。这需要在系统性综述和指南制定过程中，纳入那些具有生活经验的个人以及来自非临床领域的专家。例如，可以邀请来自受健康不公平影响的种族和民族群体的代表参与评审团队或指南制定小组，特别是在决策过程中发挥重要作用的投票小组中。此外，还需要与社区组织、倡导团体等进行合作，以确保不同群体的声音被充分倾听和考虑。这种参与不仅有助于识别问题，还能确保所提出的解决方案更贴近实际需求。

其次，识别、优先考虑和开发与健康公平性相关的主题和问题。这一过程可以基于健康公平性的相关数据，确保所选主题不仅涵盖健康结果，还关注导致这些差异的上游因素。例如，某些综述和指南专门探讨了影响种族健康差异的因素，如社会经济状况、文化背景、医疗资源可及性等。这些主题通常需要在制定初期就进行广泛调研，以确保能够全面覆盖不同群体的健康需求。此外，一些指南还强调了实施过程中的考虑因素，例如不同群体在接受干预时的障碍和促进因素，以及干预措施在不同群体中的实施效果差异。

第三，应用特定的方法和流程来回答这些问题。现有的系统性综述方法主要关注研究的内部效度，即研究结果是否可靠。然而，为了更好地解决健康公平性问题，还需要考虑研究的代表性，即研究结果是否适用于不同种族和民族群体。一些指南建议，应采用更广泛的证据类型，包括非随机试验、质性研究和混合方法研究，以更全面地理解干预措施的影响。此外，还需要考虑如何评估和处理种族或民族变量在预测模型中的作用，以避免算法偏见对健康公平性造成负面影响。

为了确保所提出的建议能够真正改善健康公平性，指南制定者和系统性综述者需要对现有证据进行更深入的分析，同时也要关注社会和政策层面的因素。例如，使用分布性成本效益分析来评估干预措施对不同群体的影响，或者通过公平性权重来平衡效率与公平之间的关系。此外，还需要识别和填补与健康公平性相关的证据空白，以支持更有效的干预措施。一些指南建议，可以使用“良好实践声明”来突出在健康公平性方面存在的临床实践差距，这些声明可以基于伦理、人权原则或实践规范，而不一定需要直接的实证研究支持。

总体而言，实现种族与民族健康公平性需要系统性综述者和指南制定团队采取更加包容和多元化的策略。这不仅包括在研究过程中纳入更多代表性群体的声音，还需要关注社会和政策层面的因素，以确保所提出的建议能够真正改善不同群体的健康状况。当前已有多个组织和机构开始实施相关指导，但仍需更多的努力和资源来推广和落实这些实践。未来的指南制定和系统性综述工作，应更加注重公平性问题，并在方法论上进行相应的调整，以确保所有群体都能从中受益。