儿童单切口腹腔镜经皮腹膜外闭合术中的术中口头沟通：全面分析及其教育意义

《Asian Journal of Endoscopic Surgery》：Intraoperative Verbal Communication in Pediatric Single-Incision Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure: A Comprehensive Analysis and Educational Implications

儿科单孔腹腔镜手术中不同术期的口头沟通模式及教育价值研究。通过分析19例手术的7374条语音记录，发现术者沟通频率在腹腔镜操作阶段最高（每分钟3.4次），且以指令性（11.8%）和指导性（14.9%）为主；缝合阶段私人谈话比例增至18.5%，但反思性复盘仅出现2例（10.5%）。该研究揭示了儿科微创手术教学中实时指导与系统性复盘的失衡现状，提出分阶段结构化教学策略。

　　在儿科手术领域，随着手术病例数量的减少以及工作时间的限制，如何提高手术培训的效率成为一个重要议题。手术室作为医生学习和成长的核心场所，其教学价值不容忽视。然而，目前关于手术过程中实时教学的性质和效果仍然存在诸多未知。本文通过对单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合术（SILPEC）中术中口头交流的分析，揭示了教学内容和形式在不同手术阶段的变化，旨在为提升儿科手术培训质量提供新的视角。

### 手术室的教学价值与挑战

手术室是医生培养技术能力、临床判断和职业自主性的关键环境。在这一过程中，医生的学习往往依赖于与经验丰富的外科医生进行实时的口头交流。这种互动不仅有助于理解手术步骤，还能在实践中获得反馈，从而不断优化操作技能。然而，随着儿科手术病例的减少，以及国家层面对医生工作时间的限制，年轻外科医生的手术经验受到了严重影响。因此，每一场手术都变得尤为珍贵，需要充分利用其教学潜力，以确保培训的有效性和连续性。

### 术中交流的分类与分析

本研究通过回顾性分析2024年12月至2025年6月期间在大学茨城医院儿科外科进行的SILPEC手术，收集了完整的音频和视频记录。所有交流内容被逐字转录，并按照类型和内容进行分类。研究将交流内容分为六大类：解释、命令、建议、提问、仪器操作和私聊。其中，解释是最常见的交流类型，占据了所有交流的48.5%。而在不同手术阶段，交流的类型和内容分布也有所不同。例如，在腹腔镜操作阶段（Phase 2），与仪器操作相关的交流比例显著上升，达到27.1%。而在伤口闭合阶段（Phase 3），私聊的比例增加至18.5%，而技术性内容如解剖学和操作方法的交流则有所下降。

此外，研究还发现，腹腔镜操作阶段是外科医生向主刀医生进行交流最为频繁的时期，每分钟的交流次数达到3.4次，且其中包含较多的命令和建议类交流。相比之下，其他阶段的交流频率较低。这一现象表明，在手术过程中，特别是在技术难度较高的阶段，经验丰富的外科医生更倾向于直接指导主刀医生，以确保手术的顺利进行和操作的安全性。

### 术中反思与教学优化

尽管在腹腔镜操作阶段的交流较为频繁，但研究发现，涉及对前一阶段操作进行反思和总结的交流却非常少见。在所有19例手术中，只有2例在伤口闭合阶段进行了反思性交流，仅占总案例的10.5%。这说明在儿科手术培训中，反思性教学的缺失可能是一个亟待解决的问题。反思性教学不仅有助于巩固学习成果，还能促进医生对自身操作的批判性思考，从而提升整体的临床能力。

与此同时，研究还发现，外科医生在手术过程中不仅向主刀医生提供指导，也会向实习医生和医学生进行教学。这些交流涵盖了技术指导、解剖知识、操作方法等多个方面，显示了手术室中多层级学习互动的潜力。然而，这类交流的频率和质量仍需进一步优化，以确保所有参与手术的人员都能从中受益。

### 教学模式的改进方向

本研究指出，当前的术中教学模式存在一定的局限性，特别是在反思性教学方面。为了弥补这一不足，研究建议在手术的不同阶段，尤其是伤口闭合阶段，系统地引入反思性教学环节。这不仅可以帮助年轻医生更好地理解和掌握手术技术，还能促进他们对整个手术流程的思考，从而提升整体的临床思维能力。

此外，研究还强调了术中交流的结构化和目标导向性。例如，采用“简报—术中教学—总结”（BID）的教学模式，可以在术前设定教学目标，术中进行有针对性的指导，并在术后进行简短的总结，以增强教学效果。然而，当前的实践中，这种结构化的反思性教学尚未广泛实施，因此需要更多的关注和推广。

### 教学质量与职业发展

手术室中的教学不仅影响医生的技术能力，还对他们的职业发展产生深远的影响。研究表明，高质量的术中教学可以激发医生对外科职业的兴趣，而负面或缺乏支持的教学经历则可能导致他们对这一领域产生抵触情绪。因此，提升术中教学的质量和频率，不仅有助于提高医生的技能水平，还能增强他们对医学事业的认同感和归属感。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究仅在一所医院进行，样本量相对较小，这可能影响结果的普遍适用性。其次，研究采用了回顾性设计，缺乏前瞻性观察，可能无法全面反映真实教学情况。此外，研究的编码过程虽然经过两位外科医生的验证，但仍存在主观性，可能影响结果的准确性。因此，未来的研究可以考虑采用更广泛的样本来源，以及引入更客观的编码方法，如自然语言处理技术，以提高研究的可靠性和可重复性。

### 总结与展望

综上所述，本研究通过对SILPEC手术中术中交流的分析，揭示了不同手术阶段交流内容和形式的变化，强调了反思性教学在儿科手术培训中的重要性。研究建议，通过系统化地引入反思性教学环节，可以有效提升术中教学的效果，同时兼顾手术的效率和安全性。未来的研究应进一步探索如何在不同类型的手术中优化教学策略，以满足儿科外科培训的特殊需求，并为更广泛的外科培训提供参考。