综述：2025年欧洲心脏病学会会议心血管疾病预防研究亮点

《Current Atherosclerosis Reports》：Highlights of Cardiovascular Disease Prevention Studies Presented at the 2025 European Society of Cardiology Conference

本综述精要总结了2025年ESC会议在心血管疾病预防领域的重要进展，涵盖新型疗法（如finerenone与empagliflozin联合用药）、疫苗接种策略（高剂量流感疫苗）、衰弱老年患者降压药物简化（RETREAT FRAIL试验）以及人工智能（AI）在优化诊断流程（如AI-Gatekeeper试验减少76%不必要的CAD高级成像）中的应用。这些研究共同指向更个性化、证据驱动且技术赋能的预防策略，以应对全球首要死因。

　　

Abstract

Purpose of Review

本篇综述旨在总结2025年欧洲心脏病学会（ESC）会议上公布的心血管疾病预防研究的关键发现，重点介绍了关于新型疗法、疫苗接种、血压管理以及利用技术和风险评分指导治疗的试验。

Recent Findings

CONFIDENCE试验为2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病（CKD）的患者带来了新希望。该试验表明，finerenone与empagliflozin的联合治疗方案能显著降低患者的尿白蛋白肌酐比值，这预示着其在肾脏保护和潜在心血管获益方面的巨大潜力。

在预防感染相关心血管事件方面，DANFLU-2试验提供了有力证据。与标准剂量相比，高龄老年人接种高剂量流感疫苗可显著减少心肺原因导致的住院次数，强调了优化疫苗接种策略在老年心血管疾病预防中的重要性。

对于衰弱老年这一特殊人群，RETREAT FRAIL试验的结果颇具指导意义。试验证实，在此类患者中逐步减少抗高血压药物是安全的，能够有效减轻服药负担，且不会增加全因死亡率以及不良心血管（CV）和非CV结局风险。这挑战了在此类人群中强化降压的传统观念。

诊断技术的革新同样引人注目。AI-Gatekeeper试验展示了一款人工智能（AI）工具的强大能力，它能将冠状动脉疾病（CAD）不必要的先进影像学检查减少76%，在保障患者安全的前提下，显著降低了医疗成本。

风险评估工具的优化也是会议热点。CAC CV-PREVITAL试验发现，在标准风险评估基础上加入冠状动脉钙化（CAC）评分，有助于改善血压控制水平，为精准预防提供了新工具。

REBOOT-CNIC试验则挑战了一项长期存在的临床范式。该研究显示，对于心肌梗死后但未伴有射血分数降低的患者，使用β-受体阻滞剂未能带来显著获益。这一发现可能影响未来这部分患者的治疗指南。

肥胖管理与心血管风险的关联再获新证。SURMOUNT-5的事后分析表明，对于肥胖但无糖尿病的成人，tirzepatide在长期降低心血管疾病风险方面，效果优于semaglutide，为肥胖管理药物的选择提供了重要参考。

NATURE-Legacy试验带来了关于早期干预“遗产效应”的鼓舞人心的证据。该研究证实，早期、适度降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血压，能够产生持久的心血管保护作用，凸显了预防关口前移的重要性。

AIMHY-INFORM双疗法研究组的结果提醒我们个体化治疗的重要性。该研究强调了不同种族人群对双药联合降压疗法的血压反应存在差异，提示临床实践中需考虑种族因素。

最后，OUTREACH试验探索了提升治疗依从性的有效方法。通过尿液检测向患者反馈其服用抗高血压药物的依从情况，能够有效改善患者的服药行为，这是一种简单而实用的干预策略。

Summary

2025年ESC会议呈现的多项心血管疾病预防研究具有重要影响，凸显了采用多层面预防方法的必要性。这种方法战略性地整合了人工智能技术，并追求对患者特定因素的更深入理解。鉴于心血管疾病仍是全球首要死因，这些研究发现强调了向更个性化、循证且技术驱动的预防性医疗模式转变的迫切性，以期改善患者结局，减轻总体疾病负担。