男性骶尾部藏毛窦疾病的独立病因学因素分析：一项病例对照研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Etiologic factors in developing sacrococcygeal pilonidal sinus disease in males; A cased-control study

本研究针对骶尾部藏毛窦疾病(SPSD)病因不明的临床难题，通过病例对照设计系统评估了生活习惯、解剖特征及毛发特性等多维度因素。结果显示：浅而宽的臀间沟、高毛发密度及久坐职业是SPSD的独立危险因素，为临床预防策略提供了关键循证依据。

　　

骶尾部藏毛窦疾病（Sacrococcygeal Pilonidal Sinus Disease, SPSD）是一种常见于臀间沟区域的慢性感染性疾病，虽不致命却给患者带来显著痛苦，且近年来发病率呈现上升趋势。尽管该疾病已被认识超过一个世纪，但其确切病因至今仍是争论的焦点。目前主流的理论分为先天性和获得性两类。先天性理论认为，SPSD源于出生时即存在的皮下窦道；而获得性理论则更为流行，其中又细分两派观点：一派以Bascom为代表，认为臀间沟区域的毛囊因摩擦、压迫等微创伤引发炎症，形成“小凹”（pits），随后毛发（可能来自局部或其他部位如枕部）侵入皮下，导致感染和窦道形成；另一派则强调被剪断的毛发（尤其是枕部硬发）其尖锐末端像“鱼叉”一样刺入完好皮肤，臀间沟的特殊解剖结构（如深度和宽度）可能在这一过程中起到推波助澜的作用。正是由于病因不明，SPSD的预防和彻底治疗面临挑战，复发率居高不下。尤其值得关注的是，该病好发于青年男性，并且有家族聚集现象，但其背后的机制以及为何发病率存在性别和年龄差异，尚需深入探究。为了揭开SPSD的病因面纱，由Jochem de Kort等人组成的研究团队在《Langenbeck‘s Archives of Surgery》上发表了他们的最新研究成果，旨在通过严谨的病例对照研究，识别男性发生原发性SPSD的独立危险因素。

本研究主要采用了病例对照研究设计。研究人员从一项先前比较苯酚注射与手术切除治疗原发性SPSD的随机对照试验（RCT）中，筛选出83名男性原发性SPSD患者作为病例组。同时，从同一家医院的普外科门诊招募了83名年龄匹配、无SPSD病史的男性作为对照组。通过问卷调查收集了包括家族史、体重指数（BMI）、吸烟状况、职业性质（是否久坐）在内的潜在病因学数据。更重要的是，研究团队制定并执行了一套标准化的解剖测量方案，对所有参与者臀间沟的深度、宽度以及单位面积毛发密度进行了客观测量。此外，还从部分参与者（58对匹配的病例和对照）的臀间沟区域刮取毛发样本，由不知分组信息的皮肤病理学家在显微镜下对毛发的厚度、色素沉着、断裂情况、毛小皮不规则性和厚度不规则性等特征进行盲法评估。统计分析采用了单因素和多因素逻辑回归方法，以确定与SPSD独立相关的因素。

研究结果

潜在病因学因素

单因素分析显示，与对照组相比，SPSD患者中吸烟者比例显著更高（34.2% vs. 14.1%, p=0.009），且有SPSD家族史的患者比例也显著更高（26.7% vs. 0.0%, p<0.001）。然而，两组在BMI和久坐职业比例上未见显著差异。在解剖学特征方面，SPSD患者的臀间沟显著更浅（3.1 cm vs. 3.9 cm, p<0.001）且更宽（1.1 cm vs. 0.8 cm, p=0.004），同时臀间沟的毛发密度也显著更高（16根/cm² vs. 9根/cm², p<0.001）。显微镜下毛发分析进一步揭示，SPSD患者的毛发更厚（p=0.003），并且具有更多的毛小皮不规则性（p=0.025）和厚度不规则性（p<0.001），但两组在毛发色素沉着和断裂情况上无显著差异。

单因素和多因素分析

单因素逻辑回归分析确认了吸烟、久坐职业、臀间沟深度和宽度、毛发密度、毛发厚度、毛小皮不规则性和厚度不规则性为SPSD的潜在危险因素（p值均<0.20）。由于对照组中无人报告SPSD家族史，该变量无法计算可靠的优势比（OR），但其在病例组中的高比例提示了强关联性。随后进行的多因素逻辑回归分析（纳入所有单因素分析中p<0.20的变量）显示，在控制了其他变量后，仅有久坐职业（调整后OR=8.8, p<0.05）、较浅的臀间沟深度（调整后OR=0.1, p<0.001）和较高的臀间沟毛发密度（调整后OR=1.4, p<0.001） 是SPSD的独立病因学因素。而吸烟、臀间沟宽度、毛发厚度及其不规则性等因素在多因素分析中失去了统计学意义。

讨论与结论

本研究通过系统性的比较和分析，揭示了SPSD病因的多因素本质。其核心发现是，久坐职业、较浅的臀间沟以及臀间沟高毛发密度是男性发生SPSD的独立危险因素。这一结论为临床实践提供了重要的见解。

关于臀间沟解剖结构的发现尤为引人深思。此前有研究认为更深的臀间沟（呈漏斗状）更容易积聚毛发和碎屑，从而增加风险。然而，本研究却得出了相反的结论——浅的臀间沟是独立危险因素。这似乎与广泛应用的旨在加深臀间沟、减少张力的Bascom臀沟抬高术的治疗逻辑相悖。对此，研究者提出了可能的解释：浅的臀间沟可能使得该区域更容易受到衣物等外部因素的直接摩擦，且臀部脂肪对坐姿时产生的压力的缓冲作用可能较弱，从而使皮肤更脆弱，更容易被毛发穿透。这符合Karydakis理论中的“皮肤易损性”要素。

关于毛发的作用，本研究支持高毛发密度是独立风险因素，这与Karydakis理论中的“松动毛发”要素一致。然而，研究也注意到，既往有研究指出在藏毛窦巢穴中发现的毛发多数是来自枕部的、被剪断的、无根的尖锐毛发，而非本地生长的毛发。因此，臀间沟本地的高毛发密度可能并非直接致病元凶，而是通过为外来迁移的尖锐毛发提供更易积聚和滞留的环境，间接促进了疾病的发生。

吸烟虽然在单因素分析中显示关联，但在多因素分析中并非独立因素，说明其效应可能被其他变量（如解剖和毛发因素）所混淆或掩盖。不过，吸烟对微循环和毛囊健康的负面影响（可能导致微炎症）仍可能在一定程度上参与SPSD的初始发展，尤其是在影响伤口愈合和复发风险方面已有较多证据。

综上所述，这项研究有力地表明SPSD的病因是多元的，涉及行为习惯（久坐）、局部解剖（臀间沟浅）和毛发特征（密度高）的复杂交互作用。这些发现不仅深化了对SPSD发病机制的理解，更具有直接的临床指导价值。对于有SPSD家族史的高风险个体，临床医生可以建议其采取针对性的预防措施，例如定期清除臀间沟的毛发、避免长时间连续坐着等。尽管臀间沟的形态是无法改变的，但针对可改变的因素进行干预，有望降低原发性SPSD的发生风险以及术后复发率。这项研究为未来开发更有效的预防策略和患者咨询指南奠定了坚实的科学基础。