在一项针对健康老年人的随机双盲试验中，可可黄烷醇通过减少左心房容积来缓解早期舒张功能障碍

《Food & Function》：Cocoa flavanols alleviate early diastolic dysfunction by decreasing left atrial volume in a randomized double blinded trial in healthy older individuals

左心房扩大标志心脏充盈受损并预示未来心血管事件。本研究假设可可多酚摄入可减少健康老年个体的左心房体积。通过一项随机双盲对照试验，63名健康老年人分为可可多酚组（每日1000mg，含160mg (-)-表儿茶素）和对照组，持续30天。使用高分辨率心脏磁共振成像（CMR）评估基线和干预后左心房最大体积（LAmax）及指数（LAVI）、左心室舒张末期体积（LVEDV）及指数（LVIEDV）。结果显示，干预组LAmax和LAVI分别减少12.6%和12.6%（p=0.0063和0.0067），LVEDV和LVIEDV分别减少4.4%和4.4%（p=0.049和0.041）。收缩压降低7mmHg（p=0.04）。性别、年龄或基线血压与LA重塑无关。结论：30天可可多酚摄入可逆转早期舒张功能障碍相关的心脏结构重塑。

　　左心房（LA）增大是心脏充盈功能受损的标志，同时也预示着未来心血管事件的发生。尽管饮食中的类黄烷醇已被证实可以降低心血管死亡率，但其背后的机制仍不明确。本研究假设类黄烷醇摄入可以减少没有心血管疾病的老年人左心房的体积。研究通过一项随机双盲的饮食干预试验，评估了类黄烷醇对心脏容积和舒张功能的影响。

本研究为一项针对健康老年人的随机双盲试验的子研究，旨在探讨类黄烷醇摄入对心脏容积和舒张功能的影响。研究中使用了高分辨率心脏磁共振成像（CMR）技术，在类黄烷醇摄入前后测量了左心房和左心室的容积以及应变率。研究结果显示，接受类黄烷醇摄入的参与者，其最大左心房容积和左心房容积指数分别减少了约12.6%和12.6%，而左心室舒张末期容积（LVEDV）和其容积指数也分别减少了约4.4%。值得注意的是，类黄烷醇摄入并未影响应变率和收缩功能参数，但收缩压却降低了约7 mmHg。此外，研究还发现，干预组的参与者的心血管功能指标变化与性别、年龄或基线血压无显著关联。

左心房的增大是心脏舒张功能受损的一个常见表现，随着年龄增长，心脏的舒张功能逐渐下降，导致充盈压力升高，从而引发左心房的重塑和增大。这些变化往往缓慢且持续，因此在早期阶段通常不被临床察觉，而个体可能仍然无症状。然而，随着充盈压力的进一步增加，这些受影响的个体可能会从舒张功能障碍进展为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），从而出现一系列症状，如运动耐力下降、呼吸困难和水肿。左心房增大已被证实是心血管事件的预测因子，无论是有还是没有心血管疾病的个体。

类黄烷醇广泛存在于多种食物中，包括水果、茶和可可制品。一项大规模的随机对照试验“COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study (COSMOS)”结果显示，摄入可可类黄烷醇可以显著降低心血管死亡率。由于越来越多的证据表明类黄烷醇对心血管代谢有益，营养与饮食学学院建议每日摄入400-600毫克的类黄烷醇。类黄烷醇的多种保护心血管的特性，如改善内皮功能和降低血压，已被广泛研究。此前的研究发现，摄入类黄烷醇可以保护因导管损伤而受损的桡动脉，防止内膜增厚，并在30天的补充后提高健康老年人的心血管适应能力。

本研究的目的是评估类黄烷醇摄入的其他潜在机制，以解释其对心血管的有益作用，并假设30天的摄入可以带来左心房和左心室容积的有益变化。这些变化作为舒张功能障碍的替代参数，通过高分辨率CMR技术进行评估，该技术被认为是评估心脏容积的金标准。研究对象为无心血管疾病的健康老年人，年龄在55岁以上。所有参与者均签署了知情同意书，并且该研究已通过伦理委员会的批准。

研究设计采用了双盲随机对照试验的方法，参与者被随机分配到类黄烷醇组或对照组。类黄烷醇组每日摄入1000毫克的可可类黄烷醇提取物，其中包含160毫克的（–）-儿茶素。对照组则接受不含类黄烷醇的营养匹配对照品。为了确保研究的准确性，所有胶囊均被密封，并用字母代码进行双盲标记。参与者需每日两次服用胶囊，分别在早餐和晚餐时服用，且需与餐食一起服用。研究期间，参与者需维持原有的生活方式和饮食习惯，以确保结果的可比性。研究的开始时间为2019年1月，完成时间为2021年2月。

研究中使用高分辨率CMR技术对心脏容积和舒张功能进行了评估。研究结果显示，类黄烷醇摄入显著降低了左心房的最大容积及其容积指数，而对照组则未观察到类似变化。此外，类黄烷醇组的左心室舒张末期容积及其容积指数也有所减少。研究还发现，类黄烷醇摄入并未影响左心室收缩功能参数，如射血分数和每搏输出量。这表明类黄烷醇主要对心脏的舒张功能有改善作用，而非收缩功能。

研究还发现，类黄烷醇摄入可以显著降低收缩压和舒张压。这可能与类黄烷醇对内皮功能的改善有关，因为内皮功能障碍已被证实与左心室和左心房容积的增加有关。此外，研究还发现，左心房的重塑与性别、年龄或基线血压无显著关联，这表明类黄烷醇的有益作用可能是普遍的。

本研究的发现表明，类黄烷醇摄入可能通过逆转左心房和左心室的重塑来改善早期的舒张功能障碍。这一结果为类黄烷醇在心血管保护方面的机制提供了新的见解。尽管研究结果具有一定的临床意义，但仍有几个局限性需要指出。首先，研究对象均为健康老年人，且均为西方人种，因此研究结果的普遍性仍需进一步验证。其次，研究的样本量相对较小，且研究时间较短，可能影响结果的稳健性。此外，研究未探讨类黄烷醇摄入对后续心血管事件的影响，因此需要进一步的研究来验证其长期效果。

总的来说，本研究为类黄烷醇在心血管保护中的作用提供了新的证据，并揭示了其在改善心脏容积和舒张功能方面的潜力。这些发现可能有助于未来的研究和临床实践，特别是在预防心血管疾病和延缓其发病方面。然而，为了更好地理解类黄烷醇的机制，以及其在不同人群中的效果，还需要更多的研究和验证。