生殖因素与中国中老年女性衰弱风险的关联：一项基于CHARLS的横断面研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Associations between reproductive factors and frailty in middle-aged and older women: evidence from the China health and retirement longitudinal study

本研究针对全球老龄化背景下女性衰弱高发的公共卫生问题，首次系统探讨了中国中老年女性生殖因素（初产年龄、生育次数、生殖周期、绝经年龄、初潮年龄及流产史）与衰弱指数的关联。基于CHARLS 2014-2018年数据，研究发现生育≥3胎、初潮≥18岁、绝经≥55岁及有流产史显著增加衰弱风险，而生殖周期≤33年具有保护作用。成果为临床识别衰弱高危人群提供了生殖健康指标，对制定针对性干预策略具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，衰弱（Frailty）作为一种以生理储备下降、应激能力减弱为特征的临床综合征，已成为威胁中老年群体健康的核心问题。尤其女性由于肌肉力量较低、家庭责任更重及症状耐受性差异，衰弱患病率显著高于男性。然而，当前关于女性生殖史与衰弱关联的研究多基于西方人群，缺乏针对中国女性的证据。中国女性在初潮年龄、绝经时间等生殖特征上存在种族特异性，且生育政策变迁使得生育模式独具特点，亟需本土化研究填补空白。

为此，Xiaobing Xian等学者基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2014年生命史问卷与2018年横断面数据，首次系统分析了2948名45岁及以上女性的生殖因素与衰弱指数的关联。研究通过构建包含50项健康缺陷指标的衰弱指数（Frailty Index, FI），将FI>0.25定义为衰弱，采用多因素Logistic回归与限制性立方样条（Restricted Cubic Spline）模型，校正社会人口学、生活方式、慢性病等混杂因素后，揭示了关键生殖指标对衰弱风险的独立影响。

研究方法的核心技术

1. 1.1.
   衰弱评估：依据国际标准构建FI，涵盖生理功能、慢性病、认知等50项指标；
2. 2.2.
   数据整合：联动CHARLS多轮调查获取生殖变量（如绝经年龄追溯至最早记录）；
3. 3.3.
   统计分析：多模型调整混杂因素，并利用限制性立方样条验证剂量反应关系；
4. 4.4.
   分层分析：按年龄、居住地、教育水平等亚组探索异质性。

研究结果

1. 生育次数与衰弱风险

与生育2胎的女性相比，生育≥3胎者衰弱风险增加26.6%（OR=1.266）。多次妊娠可能通过激素波动、代谢负担及社会经济压力累积效应促进衰弱发生。

2. 初潮年龄的J型关联

初潮年龄≥18岁的女性衰弱风险较≤15岁组升高30.1%（OR=1.301），提示过早或过晚的青春期启动均可能扰乱长期内分泌平衡。

3. 绝经年龄的争议性发现

绝经年龄≥55岁者衰弱风险较45-55岁组显著增加57.4%（OR=1.574），与西方研究结论相反，可能反映中国女性绝经后健康管理差异或环境基因交互作用。

4. 流产史与生殖周期的影响

有流产史女性衰弱风险升高27.1%（OR=1.271），而生殖周期≤33年则为保护因素（OR=0.720），缩短内源性雌激素暴露时间或降低相关疾病风险。

5. 亚组分析的异质性

老年（≥60岁）、城镇居住、正常BMI人群的生殖因素与衰弱关联更显著，凸显社会经济与生理状态的调节作用。

结论与意义

本研究首次证实了中国中老年女性衰弱风险与特定生殖因素的强关联，为临床筛查衰弱高危人群提供了可操作的生殖健康指标。结果提示，针对多胎生育、晚绝经等特定群体应优先开展衰弱预防干预。未来需通过队列研究明确因果关系，并纳入哺乳史、生育间隔等未控变量深化机制探索。论文发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》，为老龄化社会制定女性健康策略提供了科学依据。