锥形束CT与低场MRI在诊断马蹄部和掌部病变中的比较

《Equine Veterinary Education》：Comparison of cone beam CT and low-field MRI for diagnosing equine foot and pastern lesions

磁共振成像（sMRI）和锥形束计算机断层扫描（CBCT）在诊断马蹄和跖关节病变中的互补性研究。回顾性分析2023-2024年59匹马75只蹄的sMRI和CBCT影像，发现CBCT在检测骨结构异常（如亚临床骨髓水肿、骨碎片）、蹄壁病变（如白线病、蹄裂）及软组织矿物质沉积方面更具优势，而sMRI对软组织损伤和骨髓水肿样信号识别更佳。CBCT辅助sMRI诊断准确率提升71%，尤其在骨性病变和蹄部异常中优势显著，但无法替代sMRI对软组织损伤的全面评估。

　　本研究探讨了锥形束CT（CBCT）和站立磁共振成像（sMRI）在诊断马蹄部和蹄部病变中的互补性。马匹在临床中常因蹄部疼痛或异常而接受影像学检查，而目前针对蹄部的CBCT异常描述较少。因此，这项研究旨在评估这两种影像技术如何在临床实践中相辅相成，提高对蹄部疾病的诊断准确率。

### 背景与研究目的

在马匹兽医领域，随着先进影像技术的发展，对肌肉骨骼疾病诊断的能力得到了显著提升。sMRI因其高对比度分辨率，能够提供优秀的软组织评估能力，并能检测骨髓水肿样病变（BMEL）。而CT技术则在骨骼结构的高空间分辨率方面具有优势。在CT技术中，CBCT因其成本较低、便于操作，以及可以在站立状态下对马匹进行检查，逐渐成为一种有价值的工具。特别是对于骨病的检测，CBCT在某些方面表现出了比sMRI更优的诊断能力，如对近端趾骨（P1）的背侧近端骨软骨缺陷或旁矢状沟裂纹的识别，以及对蹄部软组织中异位矿化现象的检测。

本研究的主要目的是比较CBCT和sMRI在诊断马蹄部和蹄部病变中的表现，探讨这两种技术如何相互补充，从而提高诊断的准确性。研究假设CBCT在某些情况下可能不如sMRI有用，但在特定病变如蹄壁异常、骨碎片或sMRI未发现明显异常时，可能更具诊断价值。

### 研究设计与方法

本研究是一项回顾性、描述性、比较性研究，分析了2023年9月至2024年9月期间，贝尔兽医诊所接受CBCT和sMRI检查的马匹的影像数据。共有59匹马，涉及75只蹄部，其中41只为右前蹄，33只为左前蹄，1只为右后蹄。这些马匹均因蹄部或蹄部区域的疼痛或异常而被纳入研究。影像分析由一位ECVDI-LA认证的专家（MV）进行，并在影像结果不确定时由所有作者共同讨论得出结论。

影像采集方面，所有马匹均使用去甲可待因和布托啡诺进行镇静，以确保影像质量。sMRI使用低场强（0.27T）的开放永久磁体设备，获取蹄部和远端蹄部（从太阳表面延伸至近端趾骨的远端）的横断面图像，包括近端和远端趾骨关节（PIPJ和DIPJ）。CBCT则采用20×20cm的视野，使用站立系统进行采集，参数包括75kV和0.7mA，60秒的采集时间，900次投影，重建后的像素大小为0.5mm。

影像分析过程中，CBCT和sMRI图像被同时评估，以确定病变的存在和位置，并进行分类，包括蹄骨损伤、骨关节炎、软骨下和骨小梁骨病变、趾骨碎片、蹄部软骨病理、骨附着点病变以及腱鞘和韧带病变。通过这种方式，研究者能够全面了解CBCT和sMRI在不同病变类型中的表现。

### 研究结果

研究结果显示，CBCT和sMRI在诊断蹄部病变方面提供了互补的信息。CBCT在识别骨骼结构变化、软组织异位矿化和蹄壁异常方面表现尤为突出。相比之下，sMRI在检测软组织损伤和骨髓水肿样信号方面更具优势。在71%的案例中，CBCT提供了额外的诊断信息，从而提高了整体诊断的准确性。

在蹄骨损伤方面，有14只蹄部显示了明显的损伤，包括骨髓水肿、关节囊增大、骨边缘重塑、远端骨边缘碎片以及蹄骨近端的侵蚀。CBCT能够准确识别这些骨骼变化，并在某些情况下提供额外的信息，如发现骨边缘碎片延伸至蹄骨的远端。然而，CBCT未能检测到sMRI发现的骨髓水肿，尤其是在一匹患有脓性蹄骨滑膜炎和严重骨炎的马匹中，CBCT未能发现任何蹄骨异常。

在骨关节炎方面，sMRI发现了18个病变，涉及17匹马。CBCT在其中8个关节中检测到了额外的变化，包括关节间隙变窄、骨赘断裂以及远端趾骨（P2）的骨赘形成。此外，CBCT还检测到了三个在sMRI上未被发现的骨关节炎病例，这些病变可能代表早期的骨关节炎表现。

在软骨下和骨小梁骨病变方面，CBCT能够准确识别所有由sMRI发现的病变，并在其中6个病例中发现了额外的显著变化，包括关节内的骨碎片、骨小梁不规则性以及骨赘形成。CBCT还能够检测到在sMRI上未发现的病变，如一匹马的远侧趾骨（P1）的骨下侧局部缺陷和另一匹马的远侧趾骨（P3）的骨碎片。

在蹄部软骨病变方面，CBCT成功识别了所有由sMRI发现的病变，并在某些情况下提供了额外的诊断信息，如识别出蹄部软骨的不规则裂纹线。此外，CBCT还能够检测到在sMRI上未被发现的非常小的矿化中心，这表明其在识别小型矿化结构方面具有优势。

在骨附着点病变方面，CBCT能够检测到所有由sMRI发现的病变，包括不规则性、骨赘形成、硬化区域和骨附着点增生。然而，CBCT未能检测到在sMRI上发现的骨髓水肿，这可能与其较低的软组织对比度有关。

在腱鞘和韧带病变方面，CBCT在软组织病变的检测上存在局限性，仅在少数病例中发现了异位矿化现象。这表明CBCT在评估软组织病变时不如sMRI有效，但其在识别异位矿化方面可能提供额外的信息。

在蹄壁和远端趾骨的壁面异常方面，CBCT能够准确识别所有由sMRI发现的病变，包括蹄壁破坏、增厚、穿透性损伤以及远端趾骨的壁面异常。此外，CBCT还能够检测到在sMRI上未被发现的病变，如蹄壁异位矿化中心，这可能对临床管理具有重要意义。

### 讨论

本研究的结果表明，CBCT和sMRI在诊断蹄部病变方面各有优势，但也存在局限性。CBCT在骨骼结构变化、软组织异位矿化和蹄壁异常的检测上表现良好，但对蹄骨和软组织病变的识别能力有限。sMRI则在检测软组织损伤和骨髓水肿样信号方面更具优势，但在识别小型矿化结构和某些骨病变方面不如CBCT。

研究还指出，CBCT在某些情况下能够提供额外的诊断信息，如在骨关节炎、骨小梁骨病变和蹄壁异常中。然而，由于缺乏金标准（如尸检），无法完全评估这两种技术的诊断性能。此外，影像评估未采用盲法，这可能影响结果的客观性。

### 临床相关性

本研究的结论具有重要的临床意义。CBCT主要作为sMRI的补充工具，用于提供额外的诊断信息，特别是在骨结构变化、软组织异位矿化和蹄壁异常的检测方面。然而，CBCT在评估腱鞘和韧带病变方面存在局限性，因此在这些情况下，sMRI仍然是首选的诊断方法。此外，CBCT在某些病例中能够检测到sMRI未发现的病变，如蹄壁的异位矿化中心，这可能对早期诊断和治疗具有重要价值。

### 研究局限性

本研究是一项回顾性研究，涉及由马主送诊的马匹，因此无法进行尸检以确认诊断。此外，影像评估未采用盲法，这可能影响结果的客观性。研究还指出，CBCT和sMRI的互补性在临床实践中非常重要，但需要更多的研究来验证其诊断性能。

### 结论

总体而言，CBCT在诊断蹄部病变方面提供了有价值的补充信息，特别是在骨骼结构变化、软组织异位矿化和蹄壁异常的检测上。然而，CBCT在评估蹄骨和软组织病变方面存在局限性，因此在大多数情况下，CBCT不能单独作为诊断工具。sMRI仍然是检测软组织损伤和骨髓水肿样信号的主要手段，而CBCT则在某些特定病变中提供了额外的诊断信息，有助于更全面地评估蹄部疾病。未来的研究应进一步探索这两种技术在临床中的应用，以优化诊断流程并提高治疗效果。