2025年11月中风相关重点信息

《STROKE》：November 2025 Stroke Highlights

三项研究分别探讨溶栓治疗、血管内治疗及抗凝药物在特定中风亚型中的疗效与风险，均显示早期干预和药物选择的重要性，但需更多随机试验验证。

　　

中央视网膜动脉阻塞的早期溶栓治疗及其预后：一项基于个体患者数据的荟萃分析

谢等人进行了一项基于个体患者数据的荟萃分析，评估了溶栓药物在急性、非动脉炎性中央视网膜动脉阻塞患者中的应用效果。研究结果包括重度视力丧失的恢复情况、功能性视力丧失的改善、驾驶视力功能的恢复、最佳矫正视力的变化以及并发症的发生情况。评估的治疗方法包括动脉内溶栓、静脉内溶栓或两者结合。共有来自32项研究的864名患者符合纳入标准，其中783名患者的资料可用于完整病例分析。该研究采用了适当的荟萃分析方法，并考虑了相关限制因素和敏感性分析。对于每延迟一小时接受治疗的时间，动脉内溶栓和静脉内溶栓相比保守标准治疗都能改善患者的视力。与保守治疗相比，在症状出现后6小时内进行动脉内溶栓可显著提高所有视力改善指标的预后；而在4.5小时内进行静脉内溶栓虽能提高重度视力丧失和功能性视力丧失的改善几率，但对恢复驾驶视力并无显著效果。接受动脉内溶栓的患者中，重大并发症的发生率为1.4%，静脉内溶栓为3.1%，保守标准治疗为1.7%；轻微并发症的发生率分别为3.7%、0.5%和3.4%。这项研究支持在急性非动脉炎性中央视网膜动脉阻塞的早期治疗中使用溶栓药物，并强调了快速诊断的重要性。详见第3175页。

血管内治疗对急性轻度基底动脉阻塞性卒中的有效性：一项多中心真实世界研究

肖等人开展了一项多中心、回顾性的观察性研究，探讨了血管内溶栓术（EVT）在急性基底动脉阻塞性卒中（美国国立卫生研究院卒中评分<10分）患者中改善功能预后的效果。符合条件的患者在最后一次已知健康状态后的24小时内接受了治疗。主要结局指标是90天时的功能独立性，定义为修正Rankin评分≤2分。同时评估了相关的次要结局指标和安全性指标。在考虑数据缺失情况的多变量调整分析中，血管内溶栓术在提高功能独立性方面优于标准药物治疗（比值比3.69 [95% CI, 2.04–6.68]）。使用倾向评分匹配的方法也得出了类似的结果，且各组协变量分布均衡。接受血管内溶栓治疗的患者在出院时的修正Rankin评分0-1分和0-2分的比例显著高于标准药物治疗组。90天时的死亡率在两组间无显著差异（调整后的比值比1.22 [95% CI, 0.37–4.03]），但血管内溶栓组的症状性脑出血发生率较高（调整后的比值比3.86 [95% CI, 1.18–12.61]）。这项研究表明，对于基底动脉阻塞且美国国立卫生研究院卒中评分较低的患者，血管内溶栓术具有治疗优势，但出血风险相应增加。需要进一步的随机临床试验来指导这类患者的治疗方案。详见第3187页。

阿哌沙班与左心室功能障碍患者的复发性卒中风险：ARCADIA试验的次要分析

夏尔玛等人评估了通过超声心动图检测到的左心室（LV）功能障碍与隐源性卒中及左心房心脏病患者复发性缺血性卒中风险之间的关联。该研究是对ARCADIA试验（Atrial Cardiopathy and Antithrombotic Drugs in Prevention After Cryptogenic Stroke）的事后分析，该试验比较了阿哌沙班与阿司匹林在这些患者中的二级卒中预防效果。在符合纳入标准的964名患者中，17.1%存在左心室收缩功能障碍。在平均1.7年的随访期内，共有65例患者发生了复发性缺血性卒中。在左心室收缩功能障碍患者中，复发性缺血性卒中发生率为9.1%，而无左心室功能障碍的患者中这一比例为6.3%。多变量调整分析显示，左心室射血分数降低与复发性缺血性卒中风险显著增加相关（调整后的危险比2.6 [95% CI, 1.2–5.6]）。治疗分配对结果有影响，阿司匹林亚组中复发性缺血性卒中风险显著升高（危险比2.8 [95% CI, 1.2–5.6]），而阿哌沙班亚组中则无此现象。仅在接受阿哌沙班治疗的患者中，左心室功能障碍患者的复发性缺血性卒中风险得到降低（危险比0.24 [95% CI, 0.07–0.87]）。无论是否存在左心室功能障碍或使用何种治疗方法，症状性脑出血的发生率均无显著差异。这项研究表明，阿哌沙班对左心室功能障碍患者的二级卒中预防具有积极作用，但此类事后分析存在一定的局限性。详见第3118页。