剖宫产后纱布残留（纱布瘤）伪装成熟性囊性畸胎瘤：一例罕见病例报告及手术安全警示

《Patient Safety in Surgery》：Chronically retained gauze (gossypiboma) resembling a mature cystic teratoma after Cesarean delivery: a case report

本刊推荐：针对剖宫产后罕见并发症——纱布遗留体内（gossypiboma）这一"手术永不应事件"，研究人员通过一例误诊为成熟性囊性畸胎瘤的典型案例，系统探讨了其发病机制（渗出性/无菌性纤维反应）、诊断挑战（超声/CT/MRI特征）及防治策略（WHO手术安全清单、射频芯片技术），为提升妇科手术安全提供了关键临床证据。

　　

在现代外科手术日益普及的今天，一种名为"纱布瘤（gossypiboma）"的并发症始终是悬在医疗安全头上的达摩克利斯之剑。这个术语源自拉丁语"gossypium"（棉花）和斯瓦希里语"boma"（隐匿处），专指手术中意外遗留在患者体内的纱布或海绵。尽管属于可预防的"手术永不应事件"，但由于医疗法律因素导致的漏报，其真实发生率始终成谜。更棘手的是，部分纱布瘤可能潜伏数年才显现症状，期间与肿瘤、感染等疾病相互混淆，造成诊断困境。

《Patient Safety in Surgery》期刊最新报道的这起案例，为我们揭示了纱布瘤的隐匿性与诊断复杂性。一名经历两次剖宫产术的40岁埃塞俄比亚女性，在末次手术后持续四年遭受右下腹隐痛，辗转多家医疗机构均被误诊为常规感染或疼痛综合征。直到超声发现右侧附件区存在囊实性混合回声包块，临床初步判断为成熟性囊性畸胎瘤。然而术中发现令人震惊：粘连于子宫、膀胱及腹壁的"肿瘤"实为被包裹的遗留纱布，内藏500毫升酪样液体。这一发现不仅解释了患者长期的病痛，更暴露出手术安全体系的漏洞。

研究人员通过系统性文献回顾指出，急诊手术、高BMI患者、术中突发状况及人员疲劳是纱布遗留的高危因素。本例患者末次剖宫产正值急诊情况，印证了这一观点。在诊断技术层面，研究强调计算机断层扫描（CT）的特征性表现（如网状边缘征、海绵样图案）最具鉴别价值，而磁共振成像（MRI）T2加权像的高信号囊肿与超声的强回声伴声影特征可作为辅助判断依据。

关键方法学上，本研究采用临床病例报告形式，通过对埃塞俄比亚三级医院收治的单一病例进行系统性分析。技术手段涵盖实验室检查（全血细胞计数、肝肾功能、血清学检测）、影像学评估（腹盆腔超声、心电图）以及最终经剖腹探查术实现的病理确认。所有数据均来自患者临床档案的回顾性整理。

案例呈现

患者为40岁经产妇（Para III），末次剖宫产术后四年间出现持续性右下腹钝痛伴泌尿系统反复感染。影像学检查显示右附件区8×10厘米混合回声包块，初步诊断为成熟性囊性畸atoma。术中发现包块实际为包裹性纱布瘤，内含4×12厘米纱布及大量酪样液体，经精细剥离后完整取出。

讨论

纱布滞留体内可引发两种组织反应：早期渗出性反应与晚期无菌性纤维包裹。本例中纱布被完全包裹并钙化，形成类肿瘤表现，是导致长期误诊的关键。研究指出，新型预防技术如射频芯片标记纱布、条形码扫描系统结合WHO手术安全清单的严格执行，可显著降低遗留风险。对于已形成的纱布瘤，手术切除需注意粘连分离技巧，避免损伤邻近器官。

结论与展望

本案例警示临床工作者：对于有产科/妇科手术史伴慢性腹痛的患者，鉴别诊断必须纳入纱布瘤可能性。通过标准化器械清点流程、标记纱布的应用及持续人员培训，这种本可避免的并发症有望得到遏制。该研究为提升全球手术安全质量提供了关键性的实证依据，尤其对医疗资源受限地区的手术规范建设具有特殊意义。