婴儿舌系带过短情况下进行门诊舌系带切开术的并发症：系统评价与荟萃分析

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：In-Office Frenotomy Complications in Infants with Ankyloglossia: A Systematic Review and Meta-Analysis

舌系带切断术的激光与传统方法并发症比较显示：激光组出血少（2.6% vs 8.8%），但再附着率高（30.4% vs 11.1%），总体并发症率激光组更高（7.2% vs 4.8%）。建议根据患者情况个体化选择术式。

　　### 舌系带切开术的临床比较研究：激光与传统剪刀技术的并发症分析

舌系带切开术（lingual frenotomy）是一种用于治疗舌系带过短（ankyloglossia）的常见手术方法，主要目的是通过松解限制性的舌系带，改善婴儿的舌头功能，尤其是在哺乳方面。这项手术在临床实践中具有重要的意义，尤其是在新生儿和婴儿群体中，因为舌系带过短可能导致喂养困难、口腔卫生问题以及后续的发育影响。尽管传统剪刀技术因其操作简便、成本低廉以及不需要麻醉等优势被广泛采用，但近年来，激光辅助的舌系带切开术逐渐受到关注，特别是在儿科医生和牙医群体中。激光技术的引入被认为是能够提高手术精确度、减少术中出血、改善术后恢复质量，并可能具有一定的抗菌效果。然而，激光手术也伴随着更高的设备成本和操作复杂性，这使得其在某些医疗环境下难以普及。因此，对于激光与传统剪刀技术在舌系带切开术中的应用效果进行系统性比较，成为当前临床研究中的一个热点问题。

在当前的文献中，关于这两种技术的研究主要集中在术后并发症的发生率上。这些研究涵盖了多个不同的国家和地区，包括澳大利亚、英国、美国、墨西哥、新西兰、沙特阿拉伯、泰国、加拿大、奥地利和印尼等。这些研究的样本量从个位数到超过500名婴儿不等，研究设计也多种多样，包括回顾性队列研究（retrospective cohort studies）、前瞻性队列研究（prospective cohort studies）、横断面研究（cross-sectional studies）以及病例系列（case series）。通过系统回顾和荟萃分析的方法，研究者试图评估两种技术在术后并发症方面的差异，并为临床实践提供更清晰的指导。

在纳入研究的35项研究中，传统剪刀技术的术后并发症发生率整体为4.8%（95%置信区间：0.30-12.90%），而激光技术的并发症发生率为7.2%（95%置信区间：0.00-26.20%）。这一结果表明，传统剪刀技术在术后并发症的总体发生率上明显低于激光技术。值得注意的是，尽管激光技术在某些方面可能具有优势，例如减少术中出血，但其在术后重新粘连（reattachment）方面的发生率显著升高，尤其是在使用半导体激光（diode laser）时。例如，使用半导体激光的研究中，术后重新粘连的发生率为30.4%，而传统剪刀技术的相应发生率为11.1%。这种差异可能是由于激光在组织切口过程中产生的热效应导致的。半导体激光的波长主要针对血红蛋白和黑色素，因此在切口时可能产生更广泛的热损伤区域，从而延缓组织愈合过程并增加重新粘连的风险。相比之下，CO?激光由于主要吸收水分子，因此在组织切口时能够实现更表浅的汽化效果，热扩散范围较小，从而减少周围组织的损伤，降低重新粘连的可能性。

除了术后重新粘连，激光技术在其他方面的并发症发生率也高于传统剪刀技术。例如，某些研究提到，激光手术可能引发局部肿胀或溃疡，但这些并发症在传统剪刀组中更为常见。值得注意的是，激光组中并未报告任何与唾液腺损伤相关的并发症，而传统剪刀组则有少数研究提到这种情况。此外，激光组中并未出现术后喂养恶化或喂养烦躁的情况，而这些现象在传统剪刀组中则被部分研究记录。尽管如此，激光组在术后出血方面的发生率明显低于传统剪刀组，这可能是由于激光在切口过程中能够同时实现切割与止血，从而减少术后出血的风险。

从临床角度来看，术后出血是传统剪刀技术中最常见的并发症之一，这可能与机械切割方式缺乏止血机制有关。传统剪刀切开舌系带时，虽然能够迅速完成手术，但无法有效封闭血管，因此术后出血的风险相对较高。而在激光手术中，由于激光能够同时实现切割与止血，因此术后出血的发生率较低。然而，这种优势并不意味着激光技术在所有方面都优于传统剪刀技术。相反，激光手术在术后重新粘连和组织损伤方面的风险更高，这可能对婴儿的长期恢复和喂养效果产生不利影响。

术后重新粘连（reattachment）是激光手术中一个值得关注的问题。在某些研究中，激光组的术后重新粘连率显著高于传统剪刀组。例如，使用半导体激光的研究中，术后重新粘连率达到了30.4%，而传统剪刀组仅为11.1%。这种差异可能是由于激光在组织切口过程中产生的热损伤区域较大，导致切口愈合不完全或组织结构不稳定，从而增加重新粘连的可能性。此外，激光手术的热效应可能影响组织的再生能力，使得切口愈合过程中出现异常的组织反应，如纤维化或炎症，这些都可能促进重新粘连的发生。

尽管激光技术在某些方面显示出一定的优势，例如减少术后出血，但其在术后并发症方面的总体表现并不理想。相比之下，传统剪刀技术虽然在术后出血方面略逊一筹，但其在术后恢复和长期效果上可能更具优势。此外，传统剪刀技术的操作成本较低，且不需要复杂的设备，这使得其在资源有限的医疗环境中更为适用。然而，激光技术在某些情况下可能被视为更安全、更有效的选择，尤其是在需要更精确的切口控制或减少术后疼痛的情况下。

从患者和家属的角度来看，术后并发症的发生率不仅影响婴儿的健康恢复，还可能对家庭的生活质量产生深远的影响。例如，术后出血可能需要额外的护理措施，甚至可能影响婴儿的喂养过程，导致母亲在哺乳过程中产生焦虑和不适。而术后重新粘连则可能需要再次手术，增加家庭的经济负担和心理压力。因此，在选择手术方式时，医生需要充分考虑这些因素，并与患者及其家属进行充分的沟通，以确保他们对手术的风险和收益有全面的认识。

此外，激光手术的推广也伴随着一些潜在的挑战。首先，激光设备的成本较高，这可能限制其在一些医疗资源有限的地区的应用。其次，激光手术的操作技术相对复杂，需要经过专门的培训和认证，这可能增加手术的实施难度和学习曲线。最后，激光手术的安全性问题也需要引起重视。尽管目前的研究中并未报告与激光相关的严重并发症，但激光在操作过程中可能引发一些潜在的风险，例如空气道火灾等。因此，医生在使用激光进行舌系带切开术时，必须严格遵守安全操作规程，并确保操作人员具备足够的经验和技能。

从临床实践的角度来看，舌系带切开术的选择应基于多种因素，包括婴儿的具体病情、医生的经验、医疗资源的可用性以及患者的经济状况。传统剪刀技术因其操作简便、成本低廉和无需麻醉等优点，仍然是许多医疗环境中首选的手术方式。然而，激光技术在某些特定情况下可能提供更好的手术效果，尤其是在需要更精确的切口控制或减少术后出血的情况下。因此，医生在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和临床需求，综合考虑各种因素，以确保最佳的治疗效果。

此外，随着舌系带切开术的普及，不同医生和医疗机构之间的操作方式和术后管理可能存在较大差异。这种差异可能导致术后并发症的发生率和类型有所不同，因此需要进一步的研究来明确不同技术在不同人群中的应用效果。同时，家长在选择手术方式时，也应充分了解各种技术的优缺点，并与医生进行充分的沟通，以做出最适合自己孩子的决策。

综上所述，尽管激光技术在某些方面显示出一定的优势，但其在术后并发症方面的总体表现并不优于传统剪刀技术。因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择最适合的手术方式，并与患者及其家属进行充分的沟通，以确保手术的安全性和有效性。同时，未来的研究应进一步探讨不同技术在不同人群中的应用效果，并为临床实践提供更明确的指导。