青少年时期的活动记录睡眠健康状况可以预测年轻人成年后的心血管健康状况

《JACC: Advances》：Actigraphic Sleep Health During Adolescence Predicts Young Adult Cardiovascular Health

青少年睡眠时间、睡眠效率及睡眠稳定性预测青年期心血管健康。通过actigraphy监测青少年睡眠参数，发现更早的睡眠起止时间、更高的睡眠效率及更低的睡眠变异度与青年期心血管健康评分呈正相关，而总睡眠时间无显著关联。研究强调多维度睡眠干预对心血管健康的保护作用。

　　### 早期睡眠健康对青年心血管健康的影响

近年来，睡眠健康在维持心血管健康（CVH）中的重要性逐渐受到重视。美国心脏协会（AHA）在2022年更新了其“Life's Essential 8（LE8）”心血管健康指标，将睡眠时长纳入其中，这一调整反映了睡眠在整体健康维护中的关键作用。LE8指标包括7项健康行为和1项健康因素，其中睡眠时长根据年龄进行了适当调整，例如青少年建议每晚8-10小时，而成年人建议每晚7-9小时。这种更新表明，睡眠不仅是成年人健康的重要组成部分，也是青少年时期不可忽视的健康因素。

然而，尽管已有大量研究探讨了成年人睡眠与心血管健康之间的关系，针对青少年睡眠健康如何影响其未来心血管健康的研究仍较为有限。特别是在使用客观测量手段如活动记录仪（actigraphy）来评估青少年睡眠质量的研究中，相关数据相对稀缺。本研究旨在填补这一空白，探讨青少年时期的睡眠健康指标，如睡眠时间、睡眠质量及睡眠规律性，是否能够预测其成年后的CVH状况。

### 研究方法

本研究的数据来源于一项基于美国人口的多源样本，包括未来家庭（Future of Families, FF）和儿童福祉研究（Child Wellbeing Study, CWS）的15岁和22岁阶段，以及FF-CHAYA（心血管健康在年轻成人中的研究）和FF-Sleep子研究。研究对象为307名青少年，其中57%为女性。研究通过活动记录仪对15岁的青少年进行为期一周的睡眠监测，获取其睡眠时间、睡眠效率及睡眠时长的客观数据。随后，研究对象在22岁时接受了心血管健康指标的评估，包括饮食、体育活动、吸烟、BMI、血脂、血糖和血压等。

研究采用多元线性回归模型，分析15岁青少年的睡眠指标如何预测其22岁时的CVH综合得分。同时，研究还评估了睡眠时间的波动性（如总睡眠时间、睡眠开始时间、睡眠结束时间及睡眠效率的波动）对心血管健康各分项指标的影响。研究结果显示，尽管睡眠时长在成年人中与心血管健康密切相关，但在青少年群体中，睡眠时长并未显著预测成年后的CVH状况。相比之下，睡眠时间的规律性、睡眠效率以及睡眠时长的波动性则显示出与心血管健康指标之间的显著关联。

### 研究结果

研究发现，15岁时睡眠开始时间较晚（b = ?1.11；95% CI: ?2.06 to ?0.15；β = ?0.12）和睡眠结束时间较晚（b = ?1.08；95% CI: ?1.96 to ?0.21；β = ?0.12）均与22岁时CVH综合得分较低（即心血管健康较差）有关。这表明，如果青少年在晚上较晚入睡，可能会对其未来的健康状况产生不利影响。此外，较高的睡眠效率（SMEff）与较高的CVH综合得分相关，这说明良好的睡眠质量有助于维持心血管健康。睡眠时长的波动性（如总睡眠时间、睡眠开始时间及睡眠效率的波动）也显示出与CVH得分之间的负相关关系，意味着睡眠规律性的缺失可能对心血管健康造成负面影响。

值得注意的是，睡眠时长本身并未在本研究中显示出对CVH的显著预测作用。这一发现与以往针对成年人的研究结果有所不同，表明睡眠时长可能不是青少年时期影响心血管健康的主要因素。相反，睡眠时间的规律性、睡眠质量及睡眠波动性可能更为关键。因此，研究建议在干预措施中，应更加关注这些睡眠维度的改善，以促进青少年的长期心血管健康。

### 睡眠健康与心血管健康的关系

研究还发现，睡眠效率的降低与青年心血管健康状况的恶化有关。睡眠效率的下降通常意味着睡眠的碎片化，这与较低的慢波睡眠（SWS）水平相关。慢波睡眠对于身体的恢复至关重要，缺乏慢波睡眠可能会增加心血管疾病的风险。此外，睡眠时间的不规律性也可能导致昼夜节律的紊乱，从而影响代谢功能和心血管健康。

睡眠时长的波动性在青少年时期被发现与心血管健康指标的下降有关。这种波动性可能源于不规律的作息时间，例如周末的长睡眠和工作日的短睡眠，这可能会影响身体的代谢过程。研究表明，人为干预可以改善睡眠时长的波动性，例如通过设定一致的作息时间，减少青少年在工作日和周末之间的睡眠差异。这种干预措施可能有助于维持更稳定的睡眠模式，从而对心血管健康产生积极影响。

### 研究的意义与应用

本研究的结果对青少年健康管理具有重要的指导意义。首先，学校管理者可以考虑调整高中课程开始时间，使其更晚于8:30，以减少青少年因作息不规律而导致的睡眠波动。其次，家庭和儿科医生可以建议家长为青少年建立规律的作息时间表，帮助他们维持稳定的睡眠模式。这些措施不仅有助于改善青少年的睡眠质量，还可能对其成年后的健康产生长期的积极影响。

此外，研究结果还强调了在评估青少年心血管健康时，不应仅仅关注睡眠时长，还应综合考虑睡眠时间、睡眠效率及睡眠波动性等其他睡眠维度。这一发现支持了AHA近期发布的科学声明，即在评估心血管健康时，应考虑多种睡眠健康因素。因此，未来在制定心血管健康指标时，可能需要进一步纳入这些睡眠维度，以更全面地反映青少年的健康状况。

### 研究的局限性

尽管本研究具有较大的样本量和多样的人口背景，但仍存在一些局限性。首先，研究并未在青少年时期评估LE8m得分，这可能影响对睡眠与心血管健康之间关系的全面理解。然而，研究通过调整青少年时期的饮食、体育活动和BMI等健康相关因素，部分弥补了这一不足。其次，研究样本主要来自特定的城市和社区，可能无法完全代表美国所有青少年群体。因此，未来研究需要进一步扩大样本范围，以验证研究结果的普遍性。

### 结论

本研究的结果表明，青少年时期的睡眠健康，特别是睡眠时间的规律性、睡眠效率及睡眠波动性，对成年后的CVH具有重要影响。尽管睡眠时长本身未显示出显著的预测作用，但睡眠质量的提升和作息的规律性对心血管健康至关重要。因此，针对青少年的睡眠健康干预应综合考虑这些因素，以促进其未来的健康。研究结果也为学校管理者、家庭和医疗专业人员提供了实用的建议，强调在青少年时期建立良好的睡眠习惯的重要性。通过改善睡眠健康，不仅能够提升青少年的当下生活质量，还可能为其成年后的健康奠定坚实的基础。