《JACC: Cardiovascular Imaging》：Tricuspid Anatomic Regurgitant Orifice Area by Cardiac Computed Tomography: Novel Outcome Insights
编辑推荐：
三尖瓣反流严重程度评估及预后：4D-CTA反流口解剖面积测量与右心室功能及死亡率关联性研究
达维德·马戈纳托（Davide Margonato）| 伯纳多·B·洛佩斯（Bernardo B. Lopes）| 吉本浩弘（Takahiro Nishihara）| 福井美穗（Miho Fukui）| 阿萨·皮查波普（Asa Phichaphop）| 王成（Cheng Wang）| 西原隆弘（Takahiro Nishihara）| 埃伦·克拉维罗（Ellen Cravero）| 保罗·索拉贾（Paul Sorajja）| 维纳亚克·巴帕特（Vinayak Bapat）| 莫里斯·恩里克兹-萨拉诺（Maurice Enriquez-Sarano）| 若昂·L·卡瓦尔坎特（Jo?o L. Cavalcante）
美国明尼苏达州明尼阿波利斯市明尼阿波利斯心脏研究所基金会心血管成像研究中心
摘要
背景
解剖学上的反流口面积（AROA）可以通过四维（4D）计算机断层扫描血管造影（CTA）来测量，以评估三尖瓣反流（TR）的严重程度，但其与临床结局之间的关联尚未明确。
目的
本研究旨在评估通过4D-CTA测量AROA对预后的独立预测价值。
方法
2019年至2023年间，从4家Allina Health中心收集了接受三尖瓣反流干预治疗的患者的全面临床资料、超声心动图和4D-CTA数据。研究关注的是诊断后的全因死亡率。
结果
共174名患者接受了AROA测量（中位年龄83岁 [Q1-Q3: 77-97岁]，左心室射血分数58% [Q1-Q3: 51%-60%]，右心室射血分数46% [Q1-Q3: 41%-51%]，三尖瓣反流口面积0.74平方厘米 [Q1-Q3: 0.55-1.42平方厘米]）。在平均2.3年的随访期间（Q1-Q3: 1.1-3.2年），49名（28%）患者在医疗管理下死亡，3年生存率为55%（Q1-Q3: 45%-67%）。样条曲线分析显示，AROA为1.1平方厘米是增加死亡风险的临界值。AROA≥1.1平方厘米的患者具有更高的TRI-SCORE评分、更大的三尖瓣瓣环尺寸、更大的三尖瓣闭合间隙以及更大的右心室和右心房容积（所有P<0.001）。尽管右心室射血分数相似，但AROA≥1.1平方厘米的患者右心室功能更差，表现为右心室游离壁纵向应变较低（P<0.001）。多变量分析显示，AROA≥1.1平方厘米与较高的死亡率（调整后HR 2.23 [95% CI: 1.02-4.85]；P=0.040）和较差的3年生存率（医疗管理下68% [Q1-Q3: 56%-82%] 对比 36% [Q1-Q3: 28%-52%]；P=0.013）独立相关。
结论
这项首次针对通过4D-CTA评估的临床显著三尖瓣反流患者的研究表明，较高的AROA测量值与更严重的右心室重构及更高的死亡率显著相关。因此，4D-CTA不仅提供了解剖学评估，还提供了对三尖瓣反流严重程度的预后相关评估。因此，对于通过4D-CTA评估的三尖瓣反流患者，应考虑进行AROA测量。
研究人群
这是一项观察性回顾性多中心研究，研究对象为2019年1月1日至2023年11月30日期间在Allina Health明尼阿波利斯心脏研究所下属的4家四级医疗机构（美国明尼苏达州明尼阿波利斯市Abbott Northwestern医院、Baxter医院、Eden Prairie医院和Lakeville医院）接受4D-CTA评估的严重三尖瓣反流患者。所有患者均接受了全面的临床、超声心动图和4D-CTA检查。排除标准包括...
结果
共有174名临床诊断为严重三尖瓣反流的患者被纳入研究，其4D-CTA数据可进行充分分析。AROA的Bland-Altman图表显示观察者内和观察者间一致性良好（估计平均偏倚分别为-0.09和-0.028，95%置信区间分别为-0.21至-0.39和-0.38至-0.45）。
讨论
我们的多中心队列显示：1）通过每个中心制定的专用成像协议和数据分析，4D-CTA能够一致地测量AROA，并具有出色的观察者内和观察者间重现性；2）AROA与二维（2D）经胸超声心动图测量的三尖瓣反流严重程度以及慢性三尖瓣反流导致的右心室重构结果相关。
结论
使用专用4D-CTA采集和分析方案，可以可行且可重复地测量严重三尖瓣反流患者的三尖瓣反流口面积（TV AROA）。这一与成像流程无关的参数与显著的右心室重构、早期右心室功能障碍迹象以及明显的长期预后相关。TV AROA的预后意义表明，对于需要接受4D-CTA检查的严重三尖瓣反流患者，应对其进行测量。
资金支持与作者披露
索拉贾博士（Dr. Sorajja）从4C Medical、Anteris、Abbott Structural、Boston Scientific、Edwards Lifesciences、Evolution Medical、Foldax、GLG、Medtronic、Phillips、Siemens、Shifamed、WL Gore、vDyne和xDot公司获得了咨询费。巴帕特博士（Dr. Bapat）从Abbott Structural、Boston Scientific和Medtronic公司获得了咨询费。恩里克兹-萨拉诺博士（Dr. Enriquez-Sarano）从Cryolife、Edwards Lifescience、Highlife和ChemImage公司获得了咨询费。卡瓦尔坎特博士（Dr. Cavalcante）从...
致谢
西原隆弘博士（Takahiro Nishihara）在本文提交后已经去世。
