《JACC: Cardiovascular Interventions》：Impact of Early Hemodynamic Valve Deterioration on Long-Term Outcomes Following Transcatheter Aortic Valve Replacement
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早期血流动力学瓣膜退化（HVD）在TAVR术后发生率为3.6%，其独立预测因素包括小 annulus（OR:1.03）、瓣中瓣手术（OR:3.86）及术后未使用抗凝治疗（OR:2.44）。长期随访显示HVD与显著降低临床疗效（sHR:0.43）、增加卒中风险（sHR:3.03）及生物瓣膜加速退化（sHR:7.40-5.43）相关。研究强调早期HVD识别的重要性及抗凝治疗的作用需进一步验证。
安东宁·特里迈尔（Antonin Trimaille）|佩德罗·塞帕斯-吉伦（Pedro Cepas-Guillen）|胡安·埃尔南多·德尔波蒂略（Juan Hernando Del Portillo）|让-米歇尔·帕拉迪斯（Jean-Michel Paradis）|埃里克·杜蒙（Eric Dumont）|安东尼·普兰（Anthony Poulin）|迪米特里·卡拉夫鲁齐奥蒂斯（Dimitri Kalavrouziotis）|弗雷德里克·博普雷（Frederic Beaupré）|让·波蒂埃（Jean Porterie）|西亚马克·穆罕默迪（Siamak Mohammadi）|约瑟普·罗德斯-卡鲍（Josep Rodés-Cabau）
加拿大魁北克省魁北克市拉瓦尔大学魁北克心肺研究所
摘要
背景
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后早期血流动力学瓣膜退化（HVD）的发病率、预测因素及其影响尚不明确。
目的
本研究旨在探讨早期HVD对TAVR术后长期临床结局和生物瓣膜耐久性的影响。
方法
分析了2007年至2023年间所有接受TAVR的连续患者的数据。早期HVD定义为TAVR后3个月内超声心动图显示的平均跨主动脉压差较出院时超声心动图增加至少10毫米汞柱。主要终点是根据Valve Academic Research Consortium 3标准评估的瓣膜相关长期临床疗效。
结果
在1,912名患者中，有68名（3.6%）出现早期HVD。较小的瓣环面积（每减少10平方毫米瓣环面积的OR值：1.03；95% CI：1.00-1.08）、瓣膜内置手术（OR值：3.86；95% CI：1.95-7.45）以及出院时未使用抗凝治疗（OR值：2.44；95% CI：1.28-5.26）是早期HVD的独立预测因素（所有因素的P值<0.05）。中位随访时间为1,107天（四分位数范围：369-1,697天），早期HVD与较低的瓣膜相关长期临床疗效（调整后的风险比[sHR]：0.43；95% CI：0.27-0.68；P<0.001）以及较高的中风风险（sHR：3.03；95% CI：1.59-5.76；P<0.001）、生物瓣膜退化至2期或3期（sHR：7.40；95% CI：4.51-12.6；P<0.001）和生物瓣膜失效（sHR：2.70；95% CI：1.30-5.61；P=0.007）相关。在包括272名无早期HVD患者和68名有早期HVD患者的倾向评分匹配队列中观察到了类似结果。
结论
早期HVD与TAVR术后较差的长期临床和血流动力学结局相关。这些结果强调了识别早期HVD的重要性，并指出未来需要进一步研究以评估针对这一特殊患者群体的最合适治疗方案。
研究设计与研究对象
这是一项基于魁北克心肺研究所单中心登记系统的前瞻性观察性研究，纳入了2007年至2023年间所有接受TAVR的连续患者。TAVR的适应症、器械类型和手术方法由心脏团队根据全面的术前临床和解剖学评估来确定。默认采用经股动脉入路，对于周围解剖结构不利的患者则采用替代入路。
结果
总体而言，在研究期间有2,669名患者接受了TAVR并存活至1个月随访。其中1,912名（72%）在出院时及术后3个月内有可用的超声心动图数据，并被纳入本分析。患者的人口统计特征见表1。患者的平均年龄为79岁，女性占814人（43%），胸外科医师协会评分中位数为3.7（四分位数范围：2.5-5.8）。
术后3个月内进行的超声心动图检查显示...
讨论
通过对大型前瞻性登记数据的分析，我们研究了早期HVD对临床结局和瓣膜相关结果的影响（依据VARC-3共识），得出以下关键发现：1）3.6%的患者出现早期HVD；2）早期HVD的独立预测因素包括较小的瓣环面积、瓣膜内置手术以及出院时未使用抗凝治疗；3）早期HVD与瓣膜相关长期临床疗效下降、中风风险增加以及生物瓣膜退化相关。
结论
在本研究中，3.6%的TAVR术后患者出现早期HVD，其主要与较小的主动脉瓣环面积、瓣膜内置手术和未使用抗凝治疗有关。早期HVD与随访期间较差的临床结局相关，包括瓣膜相关长期疗效下降、中风、生物瓣膜退化至2期或3期以及生物瓣膜失效。需要进一步研究以确定早期HVD的血栓形成机制，并探讨抗凝治疗对早期HVD患者的影响。
资金支持与作者披露
罗德斯-卡鲍博士（Dr. Rodés-Cabau）担任Fondation Famille Jacques Larivière结构心脏介入发展研究主席。特里迈尔博士（Dr. Trimaille）获得了爱德华兹生命科学公司（Edwards Lifesciences）的奖学金。罗德斯-卡鲍博士还获得了爱德华兹生命科学公司和美敦力公司（Medtronic）的机构研究资助、咨询费和演讲费用。其他所有作者均声明与本文内容无关的任何利益关系。
致谢
特里迈尔博士（Dr. Trimaille）感谢法国心脏病学会（French Society of Cardiology）的心力衰竭与心肌病研究组（Groupe Insuffisance Cardiace et Cardiomyopathies）以及Villa-M公司在他作为临床研究学者在加拿大期间的支持。
