《JACC: Cardiovascular Interventions》：Hypoattenuated Leaflet Thickening and Reduced Leaflet Motion After Transcatheter Tricuspid Valve Replacement
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本研究评估了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）重复植入中CT规划 sizing策略的临床效果。纳入150例患者的回顾性分析显示，52%出现瓣膜选择与 landing zone（LZ）测量结果不一致，其中21.2%存在LZ oversized，7.1%出现瓣膜周漏风险。独立预测生物瓣膜失效的因素包括LZ周长<62mm（HR4.19）和瓣膜尺寸小于制造商建议值（HR3.75）。结论表明结合解剖结构参数的动态sizing策略能有效降低瓣膜失效风险，未增加操作并发症。
亚历山德罗·贝内杜切（Alessandro Beneduce）|赫克托·A·阿尔瓦雷斯-科瓦鲁比亚斯（Hector A. Alvarez-Covarrubias）|谷口雄介（Yousuke Taniguchi）|迈克尔·乔纳（Michael Joner）|艾哈迈德·阿卜杜勒哈菲兹（Ahmed Abdelhafez）|穆罕默德·阿卜杜勒-瓦哈布（Mohamed Abdel-Wahab）|小林雄介（Yusuke Kobari）|阿里夫·霍卡尔（Arif Khokhar）|奥莱·德·巴克（Ole de Backer）|埃马纽埃尔·加尔（Emmanuel Gall）|玛丽亚玛·阿科达德（Mariama Akodad）|阿姆尔·阿卜杜勒拉赫曼（Amr Abdelrahman）|丹尼尔·J·布莱克曼（Daniel J. Blackman）|马克·范登多佩尔（Mark van den Dorpel）|尼古拉斯·M·范米亨（Nicolas M. Van Mieghem）|米凯莱·贝拉莫利（Michele Bellamoli）|安德烈亚·布奥诺（Andrea Buono）|伊奥安尼斯·利亚诺斯（Ioannis Lianos）|蒂芙尼·帕特森（Tiffany Patterson）|西蒙·雷德伍德（Simon Redwood）|尼古拉斯·杜蒙特伊尔（Nicolas Dumonteil）
法国图卢兹巴斯德诊所（Cinique Pasteur）心血管介入治疗小组
摘要
背景
目前关于基于计算机断层扫描（CT）规划的再次经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的最佳尺寸策略仍存在争议。
目的
本研究的目的是描述实际临床中CT尺寸测量的应用及其对再次TAVR临床结果的影响，这些定义来自瓣膜学术研究联盟（Valve Academic Research Consortium）。
方法
对接受术前CT规划后进行再次TAVR的患者进行了回顾性分析。测量了初始经导管主动脉瓣（TAV-1）的着陆区（LZ）尺寸，并将选定的第二枚瓣膜（TAV-2）尺寸与LZ测量结果进行比较，将患者分为LZ一致组（尺寸匹配）和LZ不一致组（尺寸不匹配）。
结果
在150名患者中，97.3%的病例存在TAV-1受压现象。总体而言，52%的患者使用了与LZ尺寸不一致的TAV-2，其中21.2%的病例TAV-2尺寸大于推荐值（相对于LZ超尺寸21.2%，相对于主动脉环超尺寸7.1%（3.1%-10.9%））。未发生主动脉环破裂事件。30天时的器械成功率為73.3%。中位随访时间为368天（四分位数范围：96-611天）。1年时生物假体瓣膜失败率为8.7%（95%置信区间：3.1%-14.2%），两组之间无显著差异。LZ周长<62毫米（风险比：4.19；95%置信区间：1.37-12.8；P = 0.012）以及TAV-2尺寸小于制造商为主动脉环推荐的尺寸范围（风险比：3.75；95%置信区间：1.25-11.2；P = 0.018）是生物假体瓣膜失败的独立预测因素。
结论
在术前进行CT规划的再次TAVR患者中，采用相对于LZ选择性超尺寸的TAV-2策略与良好的临床结果相关，且未增加手术并发症。需要更大规模的研究来验证这些发现。
研究设计与患者群体
研究设计与患者群体
这项由研究者发起的多中心登记研究回顾性地纳入了2014年至2024年间在欧洲和北美14个高容量中心接受第二枚经导管主动脉瓣植入的患者。仅纳入以结构性瓣膜退化为初始TAV失败主要原因的患者。所有再次TAVR手术均使用CT成像进行规划。第二枚瓣膜（TAV-2）的设计选择由操作医师根据当地情况决定。
基线特征
在2014年至2024年间于参与中心接受TAVR的38,665名患者中，有150名（0.4%）符合纳入标准。表1展示了再次TAVR时的基线临床和超声心动图特征。平均年龄为82岁，150名患者中有73名（48.7%）为女性。从初次TAVR到再次手术的中位时间为5.8年（四分位数范围：4.2-7.1年），其中49名患者（32.7%）的失败原因是单纯主动脉狭窄。
讨论
这是首次根据CT尺寸评估再次TAVR临床结果的研究。主要发现如下：1）在接受术前CT规划的再次TAVR患者中，TAV-1经常受到原生解剖结构的压迫，尤其是高帧率平台的情况下更为明显；2）这导致52%的病例出现LZ尺寸不匹配的情况，大多数情况下TAV-2尺寸大于推荐值；3）CT测量的TAV-2尺寸
结论
在接受术前CT规划的再次TAVR患者中，TAV-1经常受到压迫。仅依赖LZ尺寸可能导致在相当比例的病例中选择不适合患者主动脉环的TAV-2尺寸。基于CT的TAV-2尺寸测量策略结合了原生主动脉环尺寸，并在特定情况下允许超尺寸选择，这与良好的临床结果相关，同时未增加手术并发症。
资金支持与作者披露
贝内杜切博士（Dr. Beneduce）接受了波士顿科学公司（Boston Scientific）和美敦力公司（Medtronic）的演讲费和/或咨询费。阿卜杜勒-瓦哈布博士（Dr. Abdel-Wahab）所在的医院代表其本人接受了美敦力公司、波士顿科学公司和爱德华兹生命科学公司（Edwards Lifesciences）的演讲费和/或咨询费。霍卡尔博士（Dr. Khokhar）接受了雅培公司（Abbott）、波士顿科学公司和美敦力公司的演讲费。德·巴克博士（Dr. De Backer）获得了波士顿科学公司的机构研究资助和咨询费。阿科达德博士（Dr. Akodad）接受了雅培实验室的咨询费。
