《JACC: Cardiovascular Interventions》：Long-Term Outcomes in Moderate and Severe Aortic Stenosis According to Extent of Cardiac Damage
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redo-TAVR患者的CT规划 landing zone (LZ)尺寸策略与临床结果分析，显示52%患者TAV-2选择与LZ不一致，但未显著增加瓣膜失效风险（8.7%）。独立预测因素为LZ周长<62mm和TAV-2尺寸小于制造商建议范围。结论：结合原发瓣膜受压情况和LZ尺寸的个性化策略可优化疗效，无需增加并发症。
Alessandro Beneduce|Hector A. Alvarez-Covarrubias|Yousuke Taniguchi|Michael Joner|Ahmed Abdelhafez|Mohamed Abdel-Wahab|Yusuke Kobari|Arif Khokhar|Ole de Backer|Emmanuel Gall|Mariama Akodad|Amr Abdelrahman|Daniel J. Blackman|Mark van den Dorpel|Nicolas M. Van Mieghem|Michele Bellamoli|Andrea Buono|Ioannis Lianos|Tiffany Patterson|Simon Redwood|Nicolas Dumonteil
摘要
背景
目前，基于计算机断层扫描（CT）规划的再次经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的最佳尺寸策略仍存在争议。
目的
本研究的目的是描述CT尺寸测量的实际应用及其对再次TAVR临床结果的影响，这些定义来自Valve Academic Research Consortium 3。
方法
对接受再次TAVR并进行了术前CT规划的患者进行了回顾性分析。测量了索引主动脉瓣（TAV-1）的着陆区（LZ）尺寸。将第二枚瓣膜（TAV-2）的选定尺寸与LZ测量结果进行比较，将患者分为LZ一致（尺寸匹配）或LZ不一致（尺寸不符）两组。
结果
在150名患者中，97.3%的病例观察到TAV-1受到压迫。总体而言，52%的患者接受了与LZ尺寸不符的TAV-2，其中21.2%的患者TAV-2尺寸过大（相对于LZ超出了15.8%-24.8%的范围），7.1%的患者TAV-2尺寸过大（相对于主动脉瓣环超出了3.1%-10.9%的范围）。未发生主动脉瓣环破裂事件。30天时的器械成功率為73.3%。中位随访时间为368天（四分位数范围：96-611天）。1年时生物假体瓣膜失效率为8.7%（95%置信区间：3.1%-14.2%），两组之间没有显著差异。LZ周长小于62毫米（风险比：4.19；95%置信区间：1.37-12.8；P = 0.012）以及TAV-2尺寸小于制造商为主动脉瓣环推荐的尺寸范围（风险比：3.75；95%置信区间：1.25-11.2；P = 0.018）是生物假体瓣膜失效的独立预测因素。
结论
对于接受术前CT规划的再次TAVR患者，采用允许相对于LZ选择性地增大TAV-2尺寸的策略与良好的临床结果相关，且不会增加手术并发症。需要更大规模的研究来验证这些发现。
研究部分摘要
研究设计和患者群体
这项由研究者发起的多中心登记研究回顾性地纳入了2014年至2024年间在欧洲和北美14个高容量中心接受第二次经导管主动脉瓣植入的患者。仅纳入以结构性瓣膜退化为初次TAV失败主要原因的患者。所有再次TAVR手术均使用CT成像进行规划。第二枚瓣膜（TAV-2）的设计选择由操作者根据当地情况决定。
基线特征
在2014年至2024年间于参与中心接受TAVR的38,665名患者中，有150名（0.4%）符合纳入标准。表1显示了再次TAVR时的基线临床和超声心动图特征。总体平均年龄为82岁，150名患者中有73名（48.7%）为女性。从初次TAVR到再次介入的中位时间为5.8年（四分位数范围：4.2-7.1年），其中49名患者（32.7%）的失败原因是纯主动脉瓣狭窄。
讨论
这是首次根据CT尺寸测量结果评估再次TAVR临床效果的研究。主要发现如下：1）在接受术前CT规划的再次TAVR患者中，TAV-1经常受到原生解剖结构的压迫，尤其是高帧率平台；2）这导致52%的病例出现LZ尺寸不符的情况，主要发生在TAV-1压迫较严重的患者中，从而导致大多数情况下TAV-2尺寸过大；3）CT测量的TAV-2尺寸
结论
在接受术前CT规划的再次TAVR患者中，经常观察到TAV-1受到压迫。仅依赖LZ尺寸可能会导致在相当比例的病例中选择不适合患者主动脉瓣环的TAV-2尺寸。基于计算机断层扫描的TAV-2尺寸测量策略结合了原生瓣环尺寸，并在选定的情况下允许相对于LZ增大尺寸，这与良好的临床结果相关，同时不会增加手术并发症。
资金支持与作者披露
Beneduce博士从Boston Scientific和Medtronic获得了演讲费和/或咨询费。Abdel-Wahab博士所在的医院代表他收到了来自Medtronic、Boston Scientific和Edwards Lifesciences的演讲费和/或咨询费。Khokhar博士从Abbott、Boston Scientific和Medtronic获得了演讲费。De Backer博士从Boston Scientific获得了机构研究资助和咨询费。Akodad博士从Abbott Laboratories获得了咨询费。
