《JACC: Cardiovascular Interventions》：Clinical Outcomes of Redo Transcatheter Aortic Valve Replacement According to Computed Tomography Sizing
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redo-TAVR的CT规划尺寸策略及临床结局研究，分析150例患者中52%出现瓣膜尺寸与LZ测量不符的情况，其中21.2%存在瓣膜过大的风险。独立预测瓣膜失效的因素为LZ周长<62mm和TAV-2尺寸未达制造商推荐范围。结论显示结合原发瓣环尺寸和选择性瓣膜扩大的CT策略可优化疗效。
Alessandro Beneduce|Hector A. Alvarez-Covarrubias|Yousuke Taniguchi|Michael Joner|Ahmed Abdelhafez|Mohamed Abdel-Wahab|Yusuke Kobari|Arif Khokhar|Ole de Backer|Emmanuel Gall|Mariama Akodad|Amr Abdelrahman|Daniel J. Blackman|Mark van den Dorpel|Nicolas M. Van Mieghem|Michele Bellamoli|Andrea Buono|Ioannis Lianos|Tiffany Patterson|Simon Redwood|Nicolas Dumonteil
摘要
背景
目前，关于基于计算机断层扫描（CT）规划的重做经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的最佳尺寸策略仍存在争议。
目的
本研究的目的是描述CT尺寸测量的实际应用及其对重做TAVR临床结果的影响，这些定义来自Valve Academic Research Consortium 3。
方法
对接受术前CT规划的重做TAVR手术的患者进行了回顾性分析。测量了索引主动脉瓣（TAV-1）的着陆区（LZ）尺寸。将第二枚瓣膜（TAV-2）的选定尺寸与LZ测量结果进行比较，将患者分为LZ一致（尺寸匹配）或LZ不一致（尺寸偏离）两组。
结果
在150名患者中，97.3%的病例观察到TAV-1受到压迫。总体而言，52%的患者接受了与LZ尺寸不一致的TAV-2，其中21.2%的病例TAV-2尺寸大于推荐尺寸（相对于LZ过大了15.8%-24.8%），7.1%的病例TAV-2尺寸大于主动脉环尺寸（相对于主动脉环过大了3.1%-10.9%）。未发生主动脉环破裂事件。30天时的器械成功率為73.3%。中位随访时间为368天（四分位数范围：96-611天）。1年时生物瓣膜失败的估计率为8.7%（95%置信区间：3.1%-14.2%），两组之间无显著差异。LZ周长<62毫米（风险比：4.19；95%置信区间：1.37-12.8；P=0.012）以及TAV-2尺寸小于制造商为主动脉环推荐的尺寸范围（风险比：3.75；95%置信区间：1.25-11.2；P=0.018）是生物瓣膜失败的独立预测因素。
结论
在术前进行CT规划的重做TAVR患者中，采用相对于LZ选择性放大TAV-2的尺寸策略与良好的临床结果相关，且不会增加手术并发症。需要更大规模的研究来验证这些发现。
章节摘录
研究设计和患者人群
这项由研究者发起的多中心登记研究回顾性地纳入了2014年至2024年间在欧洲和北美14个高容量中心接受第二次经导管主动脉瓣植入的患者。仅纳入以瓣膜结构退化为主要原因导致首次TAVR失败的患者。所有重做TAVR手术均使用CT成像进行规划。TAV-2的设计选择由操作者根据当地情况决定。
基线特征
在2014年至2024年间于参与中心接受TAVR的38,665名患者中，有150名（0.4%）符合纳入标准。表1显示了重做TAVR时的基线临床和超声心动图特征。总体平均年龄为82岁，150名患者中有73名（48.7%）为女性。从首次TAVR到再次手术的中位时间为5.8年（四分位数范围：4.2-7.1年），其中49名患者（32.7%）的失败原因是单纯主动脉瓣狭窄。
讨论
这是首次根据CT尺寸评估重做TAVR临床结果的研究。主要发现如下：1）在术前进行CT规划的重做TAVR患者中，经常观察到TAV-1受到原生解剖结构的压迫，尤其是高帧率平台的压迫更为明显；2）这导致52%的病例出现LZ尺寸不一致的情况，大多数情况下TAV-2尺寸大于推荐尺寸；3）CT测量的TAV-2尺寸
结论
在术前进行CT规划的重做TAVR患者中，经常观察到TAV-1受到压迫。如果仅依赖LZ尺寸，将在相当比例的病例中选择不适合患者主动脉环的TAV-2尺寸。基于计算机断层扫描的TAV-2尺寸策略结合了原生主动脉环尺寸，并在选定情况下允许相对于LZ进行放大，这与良好的临床结果相关，且不会增加手术并发症。
资金支持和作者披露
Beneduce博士从Boston Scientific和Medtronic获得了演讲费和/或咨询费。Abdel-Wahab博士所在的医院代表他接受了Medtronic、Boston Scientific和Edwards Lifesciences的演讲费和/或咨询费。Khokhar博士从Abbott、Boston Scientific和Medtronic获得了演讲费。De Backer博士从Boston Scientific获得了机构研究资助和咨询费。Akodad博士从Abbott Laboratories获得了咨询费。
